Traumaradiologi

Bakgrund

Radiologi är en mycket viktig del under omhändertagandet av trauma-patienter. Beroende på lokala skillnader ser rutinerna kring radiologin olika ut.

Traumanivå 1 (Stort trauma)

Handläggs på traumaenheten eller motsvarande på akutmottagningen med direkt tillgång till radiologi. UL av buk, pleura och perikard (FAST/eFAST) samt lungröntgen, bäckenröntgen och DT utförs beroende på situation.

Traumanivå 2 (Litet trauma)

Handläggs oftast på akutmottagningen, inte alltid med direkt tillgång till radiologi. Röntgenundersökningar sker på röntgenavdelningen, vid behov under övervakning av personal från akutmottagningen.

Undersökning och utredning

Fokuserat ultraljud vid trauma (FAST)

• FAST/eFAST används på hemodynamiskt instabila patienter för att skilja ut de patienter som behöver omedelbar operation. FAST/eFAST kan ibland styra operativ intervention mot thorax eller buk/bäcken, men medger inte tillförlitligare diagnostik än så.
• Fri vätska på FAST/eFAST efter trauma är blod tills motsatsen är bevisad.
• Upprepa undersökningen vb.
• FAST/eFAST är inte indicerat för diagnostik av parenkymösa skador i buken.
• Stabil patient undergår i regel DT-trauma istället för FAST/eFAST.

Datortomografi (DT)

• Vid multitrauma (se Initialt traumaomhändertagande) ska DT enligt trauma-protokoll övervägas vilket innebär: skalle, halsrygg, thorax och buk med i.v. kontrast. Inkludera vid behov skadad extremitet till exempel knä eller fotled i undersökningen. Undvik ”förenklade” undersökningar utan i.v. kontrast eftersom vitala organskador då kan missas.
• Penetrerande skador/ingångshål kan markeras med en E-vitaminkapsel eller metallmarkör (ett gem) inför röntgenundersökningen!
• Trauma-DT har hög sensitivitet och specificitet för detektion av skador i skelett och parenkymatösa organ, men lägre känslighet för till exempel tarmskador. Klinisk undersökning har låg sensitivitet, men hög specificitet för detektion av skador.
• Diskutera vid behov med jourhavande radiolog och ange traumamekanism och lokalstatus på remissen.

Terapeutisk angiografi

Om trauma-DT påvisar en pågående blödning (kontrastläckage) kan det finnas en indikation för terapeutisk angiografi om man inte bedömer att patienten behöver opereras. Indikationerna är pågående blödning från parenkymösa organ, bäcken- och interkostalkärl, retroperitoneala blödningar, skador på halskärl, subklavia och axillariskärl samt som komplement till damage control-kirurgi med fortsatt blödning. På en hybridsal kan instabila patienter med en pågående blödning behandlas, men är angiolabbet geografiskt skiljt från operationsenheten ska inte cirkulatoriskt instabila patienter planeras för angio utan att stabiliserande åtgärder med operation är vidtagna.

MR

MR är indicerat något senare i omhändertagandet av traumapatient och då speciellt vid utredning avseende spinal påverkan, i vissa fall vid halsrygg- och ryggfraktur samt vid cerebral påverkan med frågeställning anoxiska hjärnskada och diffus axonal skada (DAI). Föregås ofta av DT.

Slätröntgen

Olika rutiner beroende på vilken akutmottagning man arbetar på. Finns möjlighet att göra röntgen på traumarummet eller akutsalen är en frontal lungröntgen och frontal bäckenröntgen indicerat på patienter som är instabila och där misstanke om thorax- och/eller bäckenskada finns.

Handläggning

Checklista inför akut röntgenundersökning

• Avlägsna ev. vacuum-madrass.
• Lägg patienten på en av röntgen godkänd madrass (TraumaTransfer eller motsvarande).
• Avlägsna alla metallföremål (smycken, piercingar mm).
• Klä av patienten över området som ska röntgas.
• Förse patienten med PVK i höger armveck (helst grön eller grövre).
• Immobilisera halsryggen om den ska röntgas.
• Se till att patientens urinblåsa är tom inför röntgen.
• Ange om patienten måste vara immobiliserad i planläge.
• Markera penetrationshål med en E-vitaminkapsel eller metallmarkör.