Cystit

Bakgrund

Bakteriell cystit är en bakterieorsakad inflammation i urinblåsan. Den vanligaste etiologin hos både män och kvinnor är E. coli, men på hos fertila kvinnor är Staph. saprophyticus vanligt agens. Män med cystit har ofta avflödeshinder eller annan bakomliggande patologi i urinvägarna. Asymtomatisk bakteriuri är vanligt hos äldre (ffa kvinnor) och ska i normalfallet inte behandlas. Asymtomatisk bakteriuri inför urologisk kirurgi och hos gravida ska däremot behandlas.

Undersökning och utredning

Anamnes, klinisk bild och status

Suprapubisk ömhet. Miktionssveda och täta trängningar. Frånvaro av vaginala symtom hos kvinnor ökar sannolikheten för UVI. Hematuri förekommer hos både män och kvinnor (=hemorragisk cystit).

Lab, röntgen etc

• Urinsticka: nitrittest utfaller positivt vid infektion med de vanligaste gramnegativa uropatogenerna (E. coli, Proteus, Klebsiella) men negativt vid grampositiv infektion (staphylokocker, streptokocker, enterokocker) samt vid pseudomonasinfektion. Sensitivitet 50–80%. Specificitet 98–100%. Leukocyttestet har störst värde vid negativt nitrittest och talar för inflammation i urinblåsan. Sensitivitet 75–96% och specificitet 94–98% för bakteriell infektion.
• Urinodling: bör tas på alla patienter förutom icke gravida premenopausala kvinnor med enstaka okomplicerade cystiter. Urinodling bör om möjligt tas på mittstråleurin med fyra timmars blåsinkubation.
• Bladderscan: utförs för att utesluta residualurin.
• CRP och kreatinin: vid misstänkt övre urinvägsinfektion.

Differentialdiagnoser

Uretrit. Övre urinvägsinfektion. Icke-bakteriell cystit. Sexuellt överförbar infektion.

Handläggning

Styr uppföljande per oral antibiotikabehandling efter odlings- och resistensmönster. Eftersträva ett så snävt antibiotika som möjligt. Särskilt ciprofloxacin driver resistens-utveckling. Vid osäkerhet eller för vidare rådgivning, diskutera med infektionsläkare. Rekommendationer från STRAMA Stockholm för år 2021–2022:

Afebril UVI

• Kvinnor
  • T. Nitrofurantoin (Furadantin) 50 mg x 3 i 5 dygn
  • T. Pivmecillinam (Selexid) 400 mg x 2-3 i 3 dygn hos kvinnor <50 åå
  • T. Pivmecillinam (Selexid) 200 mg x 3 i 5 dygn hos kvinnor >50 åå
    Observera att grampositiva kocker är resistenta mot pivmecillinam: betänk S. saprophyticus om fertil kvinna och negativ nitrit.

• Män
  • T. Nitrofurantoin (Furadantin) 50 mg x 3 i 7 dygn
  • T. Pivmecillinam (Selexid) 200 mg x 3 i 7 dygn

Febril UVI eller pyelonefrit:

• T. Ciprofloxacin (Ciprofloxacin) 500 mg x 2 i 7 dygn för kvinnor, 10–14 dygn för män
• I.v. Cefotaxim (Cefotaxim) 1 g x 3 följt av p.o. uppföljning, i 10–14 dygn
• I.v. Gentamicin 4,5 mg/kg initial engångsdos, ev fortsatt behandling styrs efter koncentrationsbestämning i 10–14 dygn.

Asymtomatisk bakteriuri el. bifynd av asymtomatisk ”ful urinsticka” hos äldre:

• Endast gravida och patienter inför urologiskt ingrepp antibiotikabehandlas.

Gravida

T. pivmecillinam (Selexid) 200 mg x 3 i 5 dygn eller T. cefadroxil (Cefamox) 500 mg x 2 i 5 dygn.

Recidiv

Recidiverande UVI definieras som minst två infektioner/halvår eller tre infektioner/år. Undvik att använda samma antibiotika som vid föregående tillfälle. Förlängda behandlingskurer rekommenderas inte. Överväg remiss till primärvård för vidare utredning (gynundersökning, urodynamisk utredning, bilddiagnostik) och diskussion kring eventuell profylax.

KAD

Två veckor efter kvarkatetersättning har alla patienter bakteriuri. Antibiotika ges vid febril UVI som inte sällan uppkommer efter katetersättning och urinstopp. Vid UVI, pyelonefrit eller urosepsis ska en inneliggande KAD avvecklas eller åtminstone bytas.

Uppföljning

Kvinnor med okomplicerad cystit behöver inte följas upp. Gravida med bakteriuri bör följas upp i mödravården.

Män med cystit bör följas upp med kontrollodling 2–4 veckor efter avslutad antibiotikabehandling. Män med återkommande cystiter bör följas upp hos urolog.

Män och kvinnor med misstänkt komplicerad cystit bör följas upp med kontrollodling och utredas antingen i primärvården eller hos urolog beroende på vilken bakomliggande orsak som misstänks. Makroskopisk hematuri ska alltid följas upp enligt SVF (se makroskopisk hematuri).