Uretrit

Bakgrund

Infektiös uretrit är en inflammation i uretra orsakad av en sexuellt överförbar infektion (vanligen klamydia, gonokocker, mycoplasma genitalium). På akutmottagningen finns ingen möjlighet att fastställa etiologi innan behandling påbörjas. I praktiken innebär detta att behandling mot klamydia (vanligast) initieras samtidigt som provtagning säkras (enligt smittskyddslagen inte tillåtet att ge behandling utan föregående provtagning!). Vid återkommande besvär eller klinisk misstanke om ovanlig patogen bör patienten remitteras till SESAM-mottagning för diagnostik och behandling. Patientens ev. partner bör kontakta primärvården för provtagning.

Undersökning och utredning

Anamnes, klinisk bild och status

Dysuri, flytningar, smärta och klåda längs uretra. Infektion med gonokocker ger ofta ymnig flytning, saknas flytning helt är gonorréinfektion osannolik. Fråga om en eventuell partner har symtom. Ta sexualanamnes (oskyddat sex, utlandskontakter, typ av sex, partnerns kön).

Differentialdiagnoser

Cystit. Vaginala infektioner. Ickeinfektiös uretrit.

Lab, röntgen etc

• Urinsticka (positivt för leukocyter på förstaportionsurin talar för uretrit).
• Urinodling (tas för att utesluta cystit).
• Nukleinsyreanalys (till exempel PCR) för klamydia på förstaportionsurin (två timmars blåsinkubation) med tillägg av vaginalswab hos kvinnor (tas av patienten själv och skickas till lab i samma rör som urinen).
• Vid klinisk misstanke, sexuell kontakt i utlandet samt hos män som har sex med män bör gonorréprovtagning ske. Detta kan numera göras på samma sätt som för klamydia på förstaportionsurin (med vaginalswab hos kvinnor) för nukleinsyreanalys (man kan begära analys för gonorré på samma prov som klamydia). Alla gonorréfall ska remitteras till SESAM-mottagning, där odling för resistensbestämning, smittspårning och behandling sker.
  Vid sveda och flytning kan man med fördel även ta prov för Mycoplasma genitalium, på urin eller urin/vaginalswab i separat rör. Bakterien har blivit allt vanligare och kräver oftast annan behandling än för klamydia.
• Överväg även blodprov för HIV och syfilis.
• Provtagning för övriga sexuellt överförbara infektioner bör göras på SESAM-mottagning.

Handläggning

Vid oklar genes behandla i första hand med: T. doxycyklin (Doxyferm) 100 mg,
2 tabletter dag 1 därefter 1 x 1 i 8 dygn (totalt 10 tabletter). Sommartid vid massiv solexposition eller vid sen graviditet (2:a och 3:e trimestern) väljs istället:
T. erytromycin (Ery-Max) 250 mg 2 x 2 i 10 dygn eller lymecyklin 300 mg x 2 i 10 dygn. Behandlingen täcker inte gonorré. Patienten har rätt till kostnadsfri behandling enligt Smittskyddslagen (skrivs på receptet som meddelande till Apoteket).

Uppföljning

Ge förhållningsregler om att undvika oskyddat sex till efter fullbordad behandling och uppföljning. Remiss till primärvården eller SESAM-mottagning för kontrollprovtagning, partnerbehandling och smittspårning vid verifierad STI. Verifierad gonorré bör behandlas i samråd med eller av venereolog på grund av resistensläget.