Allmänt om trakeostomi

Vid omvårdnad av patient med trakealkanyl tillämpas basala hygienrutiner för patientnära arbete med risk för kontakt med kroppsvätska.

Undvik att stå rakt framför kanylen under omvårdnadsmoment pga risk för upphostning av sekret genom kanylen. Eftersom andningen hos en patient med trakealkanyl inte sker via näsan tillförs inte fukt till inandningsluften i samma omfattning som normalt, varför man bör vara medveten om risken för krustbildning. Se därför till att fukt- och värmeväxlaren (ett filter i plast, kallas “näsa”) hela tiden sitter på kanylen och var frikostig med koksaltsinhalation eller befuktning av syrgas.

Rensugning av nedre luftvägar

Patienter med god muskelkraft kan i regel hosta upp sitt sekret från luftvägarna och rensugning är ej nödvändig. För att underlätta upphostning kan man vid behov låta patienten inhalera 2–3 ml koksalt via trakealkanylen. Rensugning av nedre luftvägar görs när patienten själv inte kan mobilisera sitt slem (till exempel nedsatt AT eller stor/seg slemproduktion). Hur ofta avgörs av sekretmängden och behovet, rensugning görs ej förebyggande.

Rensugning

• Välj en sugkateter vars ytterdiameter är maximalt 50% av kanylens innerdiameter
• Sugen förs ned utan sugkraft och utan att forcera ned till maximalt 1 cm nedanför kanylen (ha gärna en sugkateter med längden utmarkerad som mall i närheten av patienten) eller till hostreaktion
• För upp sugkatetern med lugna, roterande rörelser med sugkraften på
• Sugningen får ta maximalt 10 sekunder per omgång, låt patienten vila mellan
• Byt sugkateter mellan varje sugning

Innerkanyl

Patienter med trakealkanyl ska i regel alltid ha en så kallad innerkanyl som rengörs regelbundet för att förhindra kanylstopp. Rengöring av innerkanylen ska ske 1–2 gånger per dag samt tätare vid behov, exempelvis hos patient med stor slem-produktion. Patienten bör ha två innerkanyler att alternera mellan för att ständigt ha tillgång till en ren innerkanyl. Rekommendation för rengöring av innerkanylen skiljer sig mellan olika tillverkare (viktigt att följa dessa) men vanligen kan man:

• Ta ut innerkanylen och direkt sätta i patientens rena bytes-innerkanyl
• Tvätta innerkanylen med oparfymerat handdiskmedel och ljummet kranvatten
• Om sekret sitter fast används rengöringsborste avsedd för innerkanyl alternativt rena, fuktiga kompresser som dras genom kanylen med pincett eller peang
• Avsluta med att skölja av den rena innerkanylen med koksalt (ej kranvatten)
• Torka av kanylen med ren kompress och låt den därefter lufttorka helt innan den läggs i försluten burk.

För mer utförlig information var god se Löf´s Nationella riktlinjer för trakeotomi och trakeostomivård Länk till annan webbplats.

Se även Karolinska Universitetssjukhusets film om trakeostomiskötsel och akuta situationer hos trakeotomerade patienter med COVID-19 Länk till annan webbplats.