Induktionsbedömning/handläggning i graviditetsvecka 41

Bakgrund

Enligt Socialstyrelsen rekommenderas alla gravida att vara i värkarbete eller ha fött barn senast vecka 42+0 eftersom längre gången graviditet innebär en liten ökad risk för att fostret tolererar värkarbetet sämre och att sjukligheten hos det nyfödda barnet ökar. Risken för fosterdöd ökar också, men den absoluta risken är mycket liten (0,5/1000). Från registerstudier är det känt att vissa faktorer ökar risken för fosterdöd, såsom hög maternell ålder, högt BMI och moderns födelseland i Afrika söder om Sahara (1/1000).

Forskning har visat att riskerna för barnet minskar utan att komplikationerna för modern ökar om förlossningen sätts i gång i början av vecka 41 i stället för vecka 42. För gravida utan riskfaktorer med normal graviditet är vinsterna med igångsättning mindre tydliga. Socialstyrelsen har gjort bedömningen att det är lågt prioriterat att rutinmässigt erbjuda igångsättning de tre första dagarna i vecka 41 för dem utan särskilda risker. För att säkerställa att graviditeten är normal rekommenderas att alla gravida erbjuds en individuell bedömning i början av vecka 41.

I Region Stockholm rekommenderas följande handläggning:

Handläggning på BMM

Information

Vid besök kring vecka 38–39 informerar barnmorskan på BMM om den regionala riktlinjen för handläggning av prolongerad graviditet. Skriftlig patientinformation delas ut.

• Induktion v.41-Patientinformation på olika språk Öppnas i nytt fönster.
• Induktion V.41- Patientinformation pdf, 213.7 kB, öppnas i nytt fönster.

Remiss

Remiss för individuell bedömning skickas i vecka 40+2 till 40+4 till tilldelad förlossningsenhet. Använd remissmall.

Mall för remiss

Frågeställning: Induktion v.41

Önskad undersökning: induktionsbedömning

Anamnes: Paritet, BP, Medicinsk och/eller obstetrisk anamnes:

I klickrutor:

• Tidigare sectio ja/nej
  
• Ålder > 40 ja/nej
  
• BMI > 30 ja/nej
  
• Född söder om Sahara ja/nej
  
• Tolkbehov ja/nej
  
• Språk……………………
  

Handläggning på förlossningsenheten

Individuell bedömning vecka 41+0 till 41+2 med:

• Anamnes inklusive riskfaktorer samt den gravidas önskemål.
  
• Blodtryck.
  
• Ultraljud med MAD och SDP. Normalt SDP är 20–80 mm. Vid MAD <110 eller ≥128 mm görs en fullständig viktskattning.
  
• Erbjud cervixbedömning (Bishop score) och hinnsvepning.
  
• Bokning av induktionstid mellan vecka 41+0 och 41+6 beroende på undersökningsfynd och kvinnans preferens

Riskfaktorer att beakta vid för övrigt normal graviditet och undersökning:

• Ålder ≥ 40 år (vid beräknad förlossning)
  
• BMI ≥ 30 (vid inskrivning på BMM)
  
• Födelseland Afrika söder om Sahara Afrikanska länder söder om Sahara pdf, 51.5 kB, öppnas i nytt fönster.