Obesitasoperation

Handläggning under graviditeten

Gravida som är opererade för obesitas har ökad risk för malabsorption som anemi, protein- och vitaminbrist. Flertal studier visar ökad risk för tillväxthämning och prematur förlossning, troligtvis på grund av malnutrition. Risk för graviditetsdiabetes och preeklampsi minskar efter obesitasoperationen.

• Erbjud läkarbesök på BMM alternativt remiss till Spec-MVC i tidig graviditet för graviditetsplanering om mindre än ett år gått sedan operation eller dålig följsamhet till kosttillskott.
• Tillväxtultraljud i graviditetsvecka 32 och 36-38, oftare vid behov.
• Hb, P-Ferritin, S-Kobalamin S-Folat, S-25-D-Vitamin, P-Albumin, P-Calcium, P-PTH kontrolleras i graviditetsvecka 10–12 och upprepas vid behov. Ordineras av barnmorska, provsvar och vidare provtagning bedöms av läkare på BMM.
• Gravida som genomgått Duodenal switch eller vid misstanke på näringsbrist hos alla gravida som genomgått obesitaskirurgi, rekommenderas utökad provtagning med LPK, TPK, S-Zink, P-Magnesium samt P-PK(INR) (Protrombinkomplex, förhöjt vid brist på vitamin K).
• Vid misstanke om graviditetsdiabetes eller screening enligt GDM riktlinje, kontrolleras p-glukos 5 ggr/dag, dagligen under 7 dagar, fastande på morgonen och 60 min efter påbörjade måltider - frukost, lunch, middag och innan sänggående. Dokumentera på avsedd lista. Diagnos ställs redan om 3 värden är ≥ målvärdet efter en veckas självkontroll. OGTT kan ej utföras p.g.a dumpingsymtom.

Kosttillskott för gravida som är opererade med bariatrisk kirurgi

• Folsyra 400 ug 1x1 när graviditet planeras, under graviditeten och hela amningsperioden
• Multivitaminpreparat för gravida (finns olika preparat), 2 tabletter dagligen
  
• Vitamin B12, kobalamin: T. Behepan® 1 mg 1x1
  
• Kalcium + vit D3: T Kalciumkarbonat 1500 mg (T. Calcium 1500 mg) samt Kolekalciferol (D-vitamin) 3000 IE /dag=75 µg/dag
  
• Gravida som genomgått duodenal switch rekommenderas T Kalciumkarbonat 2000 mg + Kolekalciferol (D-vitamin) 3000 IE = 75 µg/dag
  • Kalcium och vitamin D3 tabletter finns receptfritt på apotek och den gravida får själv införskaffa tabletter med rätt dosering
• Järnpreparat tvåvärt järn: Duroferon® alternativt Niferex® 100 mg 1x1 (mer kan ej tas upp p.g.a operationen

Risk för allvarlig tiaminbrist (Wernicke-Korsakoffs syndrom) måste beaktas vid uttalade graviditetskräkningar i kombination med inadekvat intag av kosttillskott. Vid frekventa kräkningar, remittera patienten till gynakut eller Spec. MVC (från graviditetsvecka 22+1) för bedömning av behov av intravenöst vitamin B1 (Tiamin).

Inre bråck

Vid bariatrisk kirurgi bildas ”slitsar” i mesenteriet bakom operationsområdet. Dessa slitsar ökar i storlek i takt med att patienten förlorar i vikt. Vid ett inre bråck kan dubbelvikta tunntarmsslyngor tränga sig in genom slitsen och bli fastklämda. Typiska symtom är knipsmärtor i övre delen av buken men till skillnad från andra iliuspatienter inga eller sparsamma kräkningar. Inre bråck är en relativt vanlig komplikation som drabbar 8–10 % av patienter opererade med gastric bypass. Vid oklara buksmärtor ska läkare kontaktas för bedömning och eventuell åtgärd.

Bakgrund

Gastric bypass

Gastric bypass (GBP) var tidigare den vanligaste operationen för obesitas. Operationen innebär att magsäcken kopplas bort, och man sparar en liten magsäcksficka som tunntarmen kopplas till. Detta innebär att försämrat upptag av födointag och även förändringar i mag-tarmkanalens fysiologi som kan orsaka metabola komplikationer. GBP medför att den opererade måste anpassa födointaget och fortsätta med livslång substitution av vissa vitaminer och mineraler.

Gastric sleeve

Operation med gastric sleeve är nu den vanligaste operationen för obesitas. Operationen innebär att magsäcken görs om till ett smalt rör och överskottet tas bort. Ingen omkoppling sker men med operationen tas den del av magsäcken bort där Ghrelin bildas som är ett hungerhormon vilket minskar hungerkänslorna efter mat och sötsaker. Kombinationen med en mindre magsäck ger en tidigare mättnadskänsla. Fördelen med gastric sleeve jämfört med gastric bypass är främst mindre risk att drabbas av dumping, tarmvred, magsår eller vitamin- och mineralbrist.

Duodenal switch

Duodenal switch är en mer ovanlig operationsform då en stor del av magsäcken opereras bort och en stor del av tunntarmen kopplas bort. Används bara vid extrem fetma.