Symfys-fundusmätning

Heldragen linje = medelvärde för aktuell graviditetslängd
Övre streckad linje = + 2 standardavvikelser (SD, standarddeviationer)
Nedre streckad linje = - 2 standardavvikelser (SD, standarddeviationer)
Normalområde = mellan + 2 SD och – 2 SD, dvs mellan de streckade linjerna

Varje graviditet har sin egen tillväxtkurva och det är förändringen över tid (lutningen) som är mest vägledande, inte den exakta placeringen inom normalområdet.

Handläggning vid avvikande SF-mått

Vid första mätningen i graviditetsvecka 25

• Om mätvärdet ligger under - 2 SD (under den nedre streckade linjen):
  Skicka remiss för tillväxtultraljud.
  

Vid efterföljande mätningar

Om SF-måttet inte ökat som förväntat:

• Om det är mindre än tre veckor sedan föregående mätning:
  Gör en ny mätning efter en vecka
  
• Om det är tre veckor eller mer sedan föregående mätning och det inte finns en uppenbar förklaring (till exempel förändrat fosterläge, annan mätare etc):
  Skicka remiss för tillväxtultraljud

Remiss för ultraljudsundersökning skickas alltid om:

• två mätvärden i följd ligger under - 2 SD (under den nedre streckade linjen) för graviditetslängden
  
• SF- måttet accelererar kraftigt, d.v.s värdet är ≥ 3 cm högre än förväntat utifrån patientens egen tillväxtkurva. Överväg även OGTT.
  
• det föreligger svårighet att mäta SF mått, t.ex vid obesitas.

Beakta förekomst av särskilda riskfaktorer i anamnesen (t.ex obstetrisk anamnes, interkurrent sjukdom) och övriga statusfynd (t.ex YP, BT). Konsultera kollega eller läkare på BMM om svårbedömt.

Vid SF- mått över + 2 SD vid två mätvärden i följd

• Uteslut diabetes med OGTT om detta inte är gjort
  
• Konsultera läkare på BMM för en individuell bedömning av patienten.
  
• Vid misstanke om att barnet är LGA (large for gestational age) ska detta alltid noteras i sammanfattningen i graviditetsvecka 36–37 då stora barn framför allt kan ge komplikation i samband med förlossningen.
  
• Vid förväntad fostervikt ≥ 4500 g remiss till Spec-MVC för fortsatt handläggning/förlossningsplanering.

Tillförlitligheten på storleksskattning med ultraljud av misstänkt stora barn är sämre än vid normalstora och tillväxthämmande barn. Storleken kan både över- och underskattas (+/- 8 %).

Fostervikt ≥ 4500 g anses vara gräns för vaginal förlossning för gravida med diabetes och för övriga är gränsen ≥ 5000 g.

Bakgrund

SF-mått är ett objektivt och reproducerbart mått på livmoderns storlek under graviditeten. Upprepade mätningar kan påvisa avvikelser i fostertillväxt och fostervattenmängd (t ex polyhydramnios), men sensitivitet och specificitet är låga. En förutsättning för tillförlitlig SF-mätning är att man följer instruktionen noggrant och att antalet mätare under en graviditet minimeras, eftersom variationen mellan olika mätare kan vara stor.

Relaterad information

BMM:s riktlinje

• Ultraljud under graviditet utöver fosterdiagnostik

Förlossningsklinikernas respektive riktlinjer

• Tillväxthämning
  
• Misstänkt stort barn
  
• Isolerad oligohydramnios i fullgången graviditet
  
• Polyhydramnios
  
• Flödesschema tillväxt ultraljud pdf, 103.8 kB, öppnas i nytt fönster.