Tobak och nikotin under graviditet och vid amning

Handläggning

Alla gravida ska tillfrågas om tobaks- och nikotinbruk vid första besöket hos barnmorskan. Fråga även om tobaks- och nikotinbruk i familjen.

För de gravida som brukar tobak/nikotin 3 månader före och/eller vid inskrivningsbesöket:

• Alla gravida ska tillfrågas om tobaks- och nikotinbruk vid första besöket hos barnmorskan. Fråga även om tobaks- och nikotinbruk i familjen.
  För de gravida som brukar tobak/nikotin 3 månader före och/eller vid inskrivningsbesöket:
• Journalför tobak/nikotinbruk i MHV 1 och MHV 3 under sökordet ”Livsstil”. Ange hur ofta (till exempel så gott som dagligen eller ibland) och mängd (antal cigaretter /dag eller månad, antal dosor/vecka eller månad).
• Använd motiverande samtalsmetodik för att motivera till tobak/nikotinfrihet.
  
• Informera om negativa effekter av tobak/nikotin på graviditeten, inklusive passiv rökning, och att nikotinersättningsmedel inte rekommenderas.
• Hänvisa till ”Sluta - röka-linjen”, 1177 Vårdguidens ”Hjälp att sluta röka” samt eventuella tobaksavvänjare vid närliggande Vårdcentral för vidare stöd till rökstopp.
• Erbjud extrabesök för fortsatta motiverande samtal och följ upp tobak/nikotinbruk även senare i graviditeten.
• Erbjud läkartid om den gravida röker >10 cigaretter per dag eller använder nikotinprodukter för ett fördjupat samtal och individuell bedömning.
• Tillväxtultraljud i graviditetsvecka 32 och 36 rekommenderas för alla gravida som fortfarande röker vid andra inskrivningssamtalet på BMM.
  

Samarbetspartners/remissinstanser att kontakta/informera om:

• Sluta-röka-linjen för dig som vill sluta med tobak Länk till annan webbplats.
  Här finns patientinformationsmaterial att skriva ut på följande språk: svenska, arabiska, engelska, persiska, ryska, somaliska, spanska, turkiska.
  För vårdgivare finns möjlighet att skicka skriftlig hänvisning (remiss).
  Telefon: 020-84 00 00

• Hjälp att sluta röka - 1177 Länk till annan webbplats.
• Hjälp att sluta snusa - 1177 Länk till annan webbplats.
• Tobaksavvänjare på närliggande vårdcentral.
  

Amning

Hälsofördelarna med amning överväger riskerna varför amning rekommenderas även när den ammande röker eller använder nikotinprodukter.

Nikotin passerar över i bröstmjölken och finns kvar i upp till 12 timmar efter nikotinanvändning. Rökning och nikotinbruk minskar mjölkproduktionen genom minskade prolaktinnivåer. Nikotin försämrar bröstmjölkens näringsinnehåll och smak.

Vid rökning och/eller nikotinbruk under amningsperioden löper barnet en ökad risk för plötslig spädbarnsdöd och framtida hjärt- och kärlsjukdomar. Barn som utsätts för passiv rökning löper en ökad risk för luftvägsinfektioner och att utveckla astma. Det är dubblerad risk för sjukhusvård vid luftvägsinfektioner.

Bakgrund

Risken att föda ett barn med låg födelsevikt i förhållande till graviditetslängden (SGA) är mer än dubblerad för gravida som inte slutat röka helt innan inskrivning på BMM, och risken är tre gånger högre för gravida som fortfarande röker i graviditetsvecka 30–32. Fostertillväxten påverkas i viss mån även vid användning av tobaksinnehållande snus (brunt), men effekten är inte lika uttalad som vid rökning (cirka 20% ökad risk). Det saknas studier av effekter vid användning av tobaksfritt (vitt) snus på fostertillväxt och graviditetsutfall.

I cigarettröken finns den giftiga gasen kolmonoxid. Kolmonoxid binder sig till hemoglobin och påverkar syretillförseln till fostret.

Nikotin är kärlsammandragande och minskar flödet till uterus vilket kan försämra placentafunktionen.

Snusanvändning medför ofta en högre koncentration av nikotin och ger en längre exponeringstid än rökning.

Vattenpipa innehåller nikotin, tjära, kolmonoxid, tungmetaller och andra giftiga ämnen. Enligt WHO kan en röksession på en timme motsvara röken från 100 cigaretter.

E-cigaretter (vejpa) marknadsförs som en metod att minska eller sluta röka. Man väljer sina rökvätskor och doserar själv. E-cigaretter finns att köpa utan nikotin, men det finns även andra skadliga ämnen i e-cigaretterna. Det finns otillräckligt med studier avseende e-cigaretters påverkan på fostret. E-cigaretter bör därför undvikas under graviditet.