Cancerbehandling (efter tidigare genomgången) - kardiologisk uppföljning/monitorering
8 januari 2025
Prognosen för många cancersjukdomar har förbättrats med nuvarande onkologiska behandlingsregimer. Med ökad långtidsöverlevnad har kardiovaskulära lång- och korttidsbiverkningar, så kallad kardiotoxicitet, visat sig ligga till grund för förhöjd sjuklighet och dödlighet. Kardiologiska biverkningar kan, beroende på vilket läkemedel och/eller strålningsdos som har givits, uppstå direkt i anslutning till eller månader till år efter avslutad onkologisk behandling.
Riskbedömning
Ökad risk – patienter med tidigare genomgången behandling mot cancer innefattande
- Antracyklinbehandling - risken ökar med ökande kumulativ dos och med tiden som gått från behandling.
- Strålbehandling med del av hjärtat i strålfältet (>15 Gy).
- Helkroppsbestrålning oavsett dos.
- Annan känd hjärtsjukdom.
Möjlig risk - patienter med tidigare genomgången behandling mot cancer, i synnerhet
- Anti-HER2 antikroppar (Trastuzumab), Taxaner, Tyrosinkinasinhibitorer/TKI, Proteasomhämmare, Alkylerare, ± strålbehandling mot mediastinum.
Dessa patienter bör bedömas och eventuellt följas på specialistmödravård. Remiss ska därför skickas från mödravården till specialistmödravården i tidig graviditet.
Även andra cancerbehandlingar bör föranleda särskilt övervägande av hjärtbedömning. Vid frågor angående specifika behandlingar kontakta ansvarig onkolog.
Bakgrund
Flera behandlingar har potentiella effekter på hjärta och kärl, som till exempel akut/kronisk cellskada och/eller inflammation i hjärtmuskel eller perikardium. Både hjärtsvikt, klaffsjukdom, arytmier och perikardsjukdom kan uppstå sekundärt till cancerbehandling. Därför behöver en individuell bedömning göras där både behandlings- och patientrelaterade faktorer vägs in.
Patienter som i barndomen har genomgått cytostatikabehandling med framför allt antracykliner och/eller strålbehandling med hjärtat i strålfältet är en specialgrupp med ökad risk. Det finns ett nationellt vårdprogram för långtidsuppföljning efter barncancer med rekommendation om hjärtmonitorering under graviditet, dock utan närmare specifikation.
Avseende antracykliner och/eller strålbehandling mot bröstkorgen kvarstår risken över tid och kan till och med öka ju längre tid som förflutit sedan behandlingen gavs. Även de patienter som behandlas i vuxen ålder, vilka är närmare sina behandlingsavslut innan aktuell graviditet bör kontrolleras enligt nedanstående rekommendationer. För dessa patienter rekommenderas prekonceptionell rådgivning innan graviditet och med uppföljning/monitorering under graviditet och förlossning av ett multidisciplinärt team bestående av obstetriker/kardiolog.