Epilepsi och graviditet

Postpartum och amning

• Om dosen antiepileptika har höjts under graviditeten ska den justeras inom första
  veckan efter förlossningen. Patientens neurolog ansvarar för läkemedelsdosering. Hänvisa i Obstetrix till anteckning i Take Care.
• Vissa epilepsiläkemedel passerar över i bröstmjölk i förhållandevis hög grad, bl.a Lamotrigin®, Levetiracetam®, Gabapentin®, Pregabalin®. Det är dock sällsynt med påverkan på barnet av läkemedel via bröstmjölken. Amning kan därför ändå rekommenderas för de flesta läkemedel. Dock tillråds försiktighet om mamman medicinerar med fenobarbital eller bensodiazepiner.
• Lamotrigin® har fördröjd metabolism hos nyfödda, och ackumulering kan därför ske, med överdoseringssymtom som följd (framför allt sedering). Barnets serumkoncentration av läkemedlet kan behöva följas vid amning.
• Vid önskemål om amning bör den gravida remitteras till Spec-MVC för planering redan under graviditeten. Viktigt att beakta kvinnans behov av nattsömn då sömnbrist kan trigga epilepsianfall. Delamning kan ibland behöva övervägas.

Bakgrund

Epilepsi är en kronisk sjukdom som förekommer hos 0,4–0,7 procent hos gravida. Det finns ingen säkerställd generell riskökning för spontanabort, prematurbörd, sectioförlossning eller gestationshypertoni bland gravida med epilepsi, Det finns däremot en två-tre gånger ökad risk för SGA (small for gestational age).

Behandlingen bör ses över i god tid och optimeras inför planerad graviditet. Dessa preparat ska undvikas: valproat (Absenor®, Ergenyl®, Orfiril®). Valproinsyra ska inte användas under graviditet då den ökar risken betydligt för både fosterskador och kognitiva utvecklingsavvikelser. Behandling med valproinsyra ska undvikas till fertila generellt. Det finns dock typer av epilepsi där god anfallskontroll enbart kan uppnås med valproinsyra, och där medicineringen kan behöva fortgå under graviditeten. Vid behandling under senare delen av graviditeten kan valproinsyra ge övergående utsättningssymtom hos barnen.

Det är också viktigt att den gravida tar sina läkemedel och inte avbryter sin behandling. Abrupt utsättande av antiepileptika kan orsaka hopade anfall (status epilepticus), vilket kan vara livshotande för såväl den gravida som foster.

Det finns en liten ökning av antalet missbildningar som huvudsakligen kan tillskrivas den antiepileptiska behandlingen. Efter förlossningen kan det i enstaka fall förekomma utsättningssymtom hos barnet på grund av medicinering under graviditet.