Antibiotikaprofylax vid obstetriska operationer
Antibiotikaval och dosering
Antibiotikaprofylax vid obstetriska ingrepp rekommenderas med engångsdos:
- Cefalosporin, t.ex. Cefotaxim 2 g IV eller Cefuroxim 1,5 g IV
eller
- Klindamycin 900 mg IV ges vid PC-allergi
Det saknas randomiserade studier som stödjer rutinmässigt tillägg av metronidazol även vid suturering av sfinkterskada. Om patienten redan har intravenös behandling mot pågående infektion (t.ex. intrapartal feber/misstänkt chorioamnionit) behövs inte profylax enligt ovan, men tag ställning till behandlingslängd.
Kejsarsnitt
Vid akuta och elektiva kejsarsnitt rekommenderas antibiotikaprofylax pre- eller peroperativt. Evidens saknas för förlängd antibiotikaprofylax vid osterila förhållanden, men individuell bedömning kan behövas.
Sugklocka eller tång
Vid sugklocka eller tångförlossning och samtidig episiotomi eller omfattande bristning rekommenderas antibiotikaprofylax inom 2 timmar efter den instrumentella förlossningen, då det minskar sårinfektioner och sårrupturer.
Manuell placentalösning
Vid manuell placentalösning finns inget stöd för rutinmässig användning av antibiotika, men individuell bedömning kan behövas.
Sfinkterskada (bristning grad 3-4)
Vid sfinkterskada finns det stöd för användning av engångsdos antibiotikaprofylax pre- eller peroperativt för att minska risken för sårinfektion och sårruptur.
Episiotomi
Rutinmässig antibiotikaprofylax vid klipp utan instrumentell förlossning rekommenderas inte.
Biverkningar och risker för barnet
Risken för allvarlig läkemedelsreaktion vid oklar allergi ska beaktas. Väg fördelar med behandlingen mot patientens önskemål och ev. risk för läkemedelsreaktion. För barnet finns det inga hittills påvisade risker, även om barnets bakterieflora kan påverkas.
Kontakt
Vid eventuella frågor kontakta: malin.thorsell@capiostgoran.se
Referenser
- Smaill FM, Grivell RM. Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(10):Cd007482.
- Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Berghella V, Baxter JK. Timing of intravenous prophylactic antibiotics for preventing postpartum infectious morbidity in women undergoing cesarean delivery. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(12):CD009516.
- Liabsuetrakul T, Choobun T, Peeyananjarassri K, Islam QM. Antibiotic prophylaxis for operative vaginal delivery. Cochrane Database Syst Rev. 2020;3(3):CD004455.
- Humphreys ABC, Linsell L, Knight M. Factors associated with infection after operative vaginal birth-a secondary analysis of a randomized controlled trial of prophylactic antibiotics for the prevention of infection following operative vaginal birth. Am J Obstet Gynecol. 2023;228(3):328.e1-.e11.
- Knight M, Bunch K, Vousden N, Morris E, Simpson N, Gale C, et al. Characteristics and outcomes of pregnant women admitted to hospital with confirmed SARS-CoV-2 infection in UK: national population based cohort study. Bmj. 2020;369:m2107.
- Chibueze EC, Parsons AJ, Ota E, Swa T, Oladapo OT, Mori R. Prophylactic antibiotics for manual removal of retained placenta during vaginal birth: a systematic review of observational studies and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2015;15:313.
- Chongsomchai C, Lumbiganon P, Laopaiboon M. Prophylactic antibiotics for manual removal of retained placenta in vaginal birth. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(10):Cd004904.
- Buppasiri P, Lumbiganon P, Thinkhamrop J, Thinkhamrop B. Antibiotic prophylaxis for third- and fourth-degree perineal tear during vaginal birth. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(10):Cd005125.
- Rotem R, Mastrolia SA, Rottenstreich M, Yohay D, Weintraub AY. The use of metronidazole in women undergoing obstetric anal sphincter injuries: a systematic review of the literature. Arch Gynecol Obstet. 2020;302(2):321-8.
- Bonet M, Ota E, Chibueze CE, Oladapo OT. Antibiotic prophylaxis for episiotomy repair following vaginal birth. Cochrane Database Syst Rev. 2017;11(11):CD012136.
- Bollig C, Nothacker M, Lehane C, Motschall E, Lang B, Meerpohl JJ, et al. Prophylactic antibiotics before cord clamping in cesarean delivery: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand. 2018;97(5):521-35.
- Moore J, Navarro S, McCarthy K, Rashid RB, Phipps S, Amoako A, et al. State of the art: Intrapartum antibiotics in cesarean section, the infant microbiota and allergic diseases. Acta Obstet Gynecol Scand. 2023;102(7):811-20.