Bilaga 3 - Förlossningsteknik vid vaginal sätesfödsel

1. Hands off!

Framfödandet ska helst ske spontant, rör inte barnet i onödan. När navelroten blir synlig, uppmana mor att krysta oavbrutet utan att invänta värk. Barnet ska optimalt vara fött på 3-5 min.

2. Assistans vid upprätt sätesförlossning (t.ex i knästående)

Om barnet roterar fullständigt med mage mot mammas ryggsida, talar det för korrekt förlopp. Uppmana mor att fortsätta krysta.
Om barnet ej roterat fullständigt, uppmana mor att röra på sig, bl.a lyfta benet på den sidan barnet är vänt åt (”runner start”).
Om uppslagna armar och ej förlossningsprogress trots lägesändring och fortsatt krystande, svep ner armar för att återställa fysiologisk mekanism. Börja rimligen med främre arm (mot mors symfys).
Om barnet inte roterar alls, ”prayer hands” kan användas för att rotera barnet med mage mot mammas mage för att lättare nå barnets armar; svep ner armar och rotera därefter tillbaka.
När armarna är förlösta, känn att hakan är nåbar, hjälp till att flektera huvudet eller centrera hakan v.b. Därefter kan ”shoulder press”, ”gluteal lift” och ”scooped hand”/”forceps hands” användas för att hjälpa huvudet ut.
Om hakan är fast mot promontorium med huvudet deflekterat (väldigt ovanlig komplikation), använd metoden ”elevate and rotate”.
Om det inte går att lösa armar i knästående, kan man hjälpa patienten att vända sig till ryggläge och därefter använda Lövsets manöver eller klassisk teknik.
Om huvudet sitter trots åtgärder enligt ovan, hjälp patienter att vända sig till ryggläge och använd Mauriceau-Smellie-Veit manöver och/eller suprapubisk press.
Symfyseotomi och Zavanelli-metod för säte (trycka upp och snitta) finns beskriven i litteraturen som sista åtgärd.

3. Assistans vid sätesförlossning i ryggläge

Om barnet roterar fullständigt med mage mot mammas ryggsida, talar det för korrekt förlopp. Uppmana mor att fortsätta krysta.
Brachts metod används med fördel vid rent säte.
Om du ska hålla i barnet: lägg tummar mot korsryggen och fingrar på lårben, tryck ej barnets mage eller rygg.
Vid uppslagna armar prova i första hand Lövsets manöver (höj-rotera-sänk x 2).
Om detta inte funkar, använd klassisk metod enligt van Deventer (lös bakre axel, rotera, byta hand, lös bakre axel).
Om huvudet inte föds spontant, använd Mauriceau-Smellie-Veit manöver. Assistent kan applicera fundustryck, intention är i första hand att hjälpa huvudet att flektera.
Alternativ kan vara Burns-Marchalls metod men det tycks vara mer traumatisk. Försök med Prague metod om huvudet inte går att rotera till framstupa.
Om ingenting av detta fungerar:
- Försök att rotera huvudet i snedläge, flektera och rotera tillbaka.
- Fingret i rektum kan hjälpa vid framfödandet av huvudet.
- Är blåsan tappad?
- Om cervixspasm misstänks används nitroglycerin.

4. Tång på efterföljande huvud

Tång på efterföljande huvud (helst Pipers tång) ska läggas om huvudet inte följer. Börja senast 7 min efter framfödandet till navelroten. Assistent håller barnet. Vänster blad först. Flektera och dra uppåt–framåt.