Remittentstöd ‒ Riktlinjer för remittering till undersökning med joniserande strålning
Bakgrund
För diagnostiska undersökningar som nyttjar joniserande strålning, såsom konventionell röntgen, datortomografi, nuklearmedicinska undersökningar (bland annat Scintigrafi, SPECT och PET) är det viktigt att undersökningen är väl grundad. Region Stockholm har därför tagit fram riktlinjer vid remittering till undersökningar som dessa.
Syfte med remittentstödet
Grundprincipen är att varje remiss till bild- och funktionsmedicinsk undersökning ska innehålla tillräckliga uppgifter för att remissgranskare vid genomgång ska kunna göra en så kallad berättigandebedömning - den medicinska nyttan med undersökningen ska överstiga dess risker.
Detta är särskilt viktigt för undersökningar som använder joniserande strålning (Strålskyddslagen kap.3 Länk till annan webbplats.). Utifrån informationen i remissen väljer utförande enhet/mottagaren av remissen lämplig undersökningsmetod för att besvara frågeställningen och prioriterar när i tid som undersökningen ska utföras. Prioritering sker utifrån principen att patienter med högre medicinsk prioritet har företräde.
Varje remiss till diagnostisk undersökning ska innehålla tillräckliga uppgifter för att remissgranskare vid genomgång ska kunna avgöra
- OM undersökning ska utföras (berättigandebedömning)
- HUR undersökning ska utföras (modalitet, undersökningsprotokoll m.m.)
- NÄR undersökning ska utföras (vilken prioritet)
För punkterna 1 och 2 (och någon gång 3) ingår stråldos i bedömningsunderlaget, se figur 1.
Figur 1. Ungefärlig nivå på effektiv dos (mSv) för vanliga diagnostiska undersökningar med joniserande strålning. Stråldos måste alltid vägas mot klinisk nytta.
Observera logaritmisk skala. En del nuklearmedicinska undersökningar kompletteras med datortomografi (PET/DT och SPECT/DT), och den totala stråldosen utgörs då av både DT-dosen och stråldosen från det radioaktiva läkemedlet.
Källa: Region Skånes riktlinjer för remittering till undersökning med joniserande strålning (version 1,0, 2025-08-14). Används med tillstånd
Checklista för remittent (innan remissen skrivs):
1. Vad motiverar undersökningen?
- Utredning/diagnostik?
- Uppföljning/kontroll av behandlingseffekt?
- Del i SVF eller vårdförlopp?
- Preoperativ kartläggning?
2. Behövs undersökningen?
- Får den konsekvenser för vidare handläggning?
- Har undersökningen redan gjorts via annan remittent?
- Har patienten undersökts i annan region, eller på reservnummer?
- Vill patienten genomgå undersökningen?
3. Är det rimligt att tro att patienten kan genomgå
undersökningen?
- Har patienten speciella behov?
- Krävs sedering eller narkos? Behövs hjälp vid förflyttningar?
- Behövs tolk (vilket språk? dövtolk?)?
- Har patienten lång resväg, eller är bortrest?
- Finns andra omvårdnadsbehov?
4. Är detta den bästa undersökningsmetoden?
- Innehåller remissen tillräcklig information för att remissgranskaren ska kunna välja rätt metod?
- Diskutera med kollega på mottagande enhet om du är osäker.
- Finns kontraindikationer eller särskilda omständigheter som är viktiga i valet av undersökningsmetod, till exempel:
- implantat
- njursvikt
- kontrastmedelsöverkänslighet eller graviditet?
5. När bör undersökningen utföras?
- Behövs undersökningen nu (ange orsak till detta) eller kan den planeras in och i så fall med vilken prioritet?
- Finns planerade återbesök eller behandlingar?
- Kan undersökningen vänta tills efter partus om patienten är gravid?
- Respektera mottagande enhets maximala remisstid (oftast 12 månader).
6. Innehåller remissen tillräcklig information?
- Finns en tydlig medicinsk frågeställning/arbetsdiagnos, status och kortfattad, relevant anamnes och sjukhistoria?
- Beskriv symtomens dynamik – när började de och hur utvecklas de?
- Utfall av eventuell behandling. Kontrollera särskilt att rätt sida angivits.
- Hänvisa inte till journalanteckningar!
- Kopiera inte in text från gammal remiss, eller gamla röntgenutlåtanden.
- Finns adekvat kontaktinformation till dig som remittent?
Referenser
- Region Skånes riktlinjer för remittering till undersökning med joniserande strålning version 1,0, 2025-08-14