Vårdinsatser utifrån behov vid spasticitet i arm/hand hos vuxna

Detta kunskapsstöd ger vägledning för remissbedömare inom Rehabiliteringsmedicin, Neurologi och Handkirurgi, framförallt gällande patienter med svår spasticitet efter stroke eller annan förvärvad hjärnskada (och ofta även fixerade kontrakturer som resultat) och avsaknad av funktion. Remittenten kan behöva guidning och/eller konsultativt stöd via remissvar i syfte att patienten får vård på rätt vårdnivå, även om det inte är aktuellt att kalla patienten.

Spasticitetsrelaterade omvårdnadsproblem i hand

Beskrivning/anamnes: Medelsvåra till svåra omvårdnadsproblem med handen, t.ex. ej möjligt att tvätta i handflatan eller mellan fingrarna, och/eller sår eller svamp som ej varit möjligt att åtgärda på annat sätt. Vid lätta problem, rekommendera insatser inom primärvården i första hand (fysioterapeut, sjuksköterska, läkare) – t.ex. ortos, rulle på natten.

Rekommendation om komplettering av inkommen remiss kan behövas om det saknas tillräckligt med uppgifter om svåra felställningar. Exempel på uppgifter som kan behövas:

• Är det möjligt att öppna handflatan för att inspektera?
• Finns svår svampinfektion eller sår som ej går att avlasta?
  

Funktionsnivå:

1. Ingen funktion i senare skede efter sjukdom/skada i det centrala nervsystemet:
   a. Hand utan funktion (d.v.s. kan inte användas i någon vardaglig aktivitet).
   b. Längre tid efter stroke eller annan förvärvad hjärnskada (stabil funktionsnivå, utan pågående förbättringar, vanligtvis längre än 1 år - individuell bedömning).
   c. Patienten kan acceptera operation.
   --> Remiss till handkirurg
   
2.  Viss funktion i hand och/eller mindre än 1 år efter stroke/hjärnskada:
   --> Remiss till tonusmottagning eller annan specialiserad vård där farmakologiska och icke-farmakologiska erbjuds

Spasticitetsrelaterad smärta i arm eller hand

Beskrivning/anamnes: Medelsvåra till svåra spasticitetsrelaterade smärtor vid omvårdnad (t.ex. på-/avklädning) och/eller som stör sömn.

Rekommendationer om komplettering av inkommen remiss kan behövas om uppgifter om följande saknas:

• Bedömning av fysio och/eller läkare gällande: Motstånd till passiv rörelse med smärtreaktioner vid passiva rörelser, inskränkt ROM, hudpåverkan (t.ex. armhåla, armveck, handflata), kartläggning av smärtor (lokalisation, svårighetsgrad), allodyni vid beröring eller annat som gör neuropatisk smärta sannolikt. Bedömning av axel (inkl. bedömning av subluxation, spasticitet, rörlighet).

Konsultativt stöd till remittent kan behövas:

• Även om det utifrån remissuppgifter inte är aktuellt att kalla patienten.
• Exempel på rekommendationer som kan behöva lämnas via remissvar:
  • Kontakt med fysioterapeut (hänvisning till specialiserad fysioterapi – neurologi kan behövas) för översyn av egenvård och behandling mot spasticitet, inkl. passivt rörelseuttag, aktivträning, ställningstagande till ortoser.
  • Läkare med sjuksköterska – läkemedelsbehandling mot nociceptiv och/eller neuropatisk smärta.
  • Arbetsterapeut – vid subluxation och smärtor, stöd under armbågar, t.ex. rullstolsbord.

• Att beakta vid behov av ortoser: Utifrån aktuella behörigheter är det endast specialister inom handkirurgi, ortopedi, neurologi, rehabiliteringsmedicin och neurokirurgi som kan remittera till ortopedingenjör.
  

Remisser till specialiserad vård om initiala insatser inte har tillräckligt med effekt:

1. Spasticitet eller kontrakturer som omöjliggör omvårdnad eller på-/avklädning eller kraftigt nedsatt eller avsaknad av funktion i arm/hand, och vardagliga rörelser såsom vid omvårdnad ger smärtor eller omöjliggör påklädning av extremiteten. Patienten kan acceptera operation.
   --> Remiss till handkirurg
2. Det finns motstånd till passiv rörelse som utlöser smärta med ingen eller liten inskränkning av ROM.
   --> Remiss till tonusmottagning eller annan specialiserad vård där farmakologiska och icke-farmakologiska erbjuds.

Andra diagnosgrupper

Hög ryggmärgsskada:

• Kontakt med spasticitets-inriktade handkirurger på Södersjukhuset inför ställningstagande till remiss för handkirurgi för optimerad funktion i Göteborg.

Cerebral pares (vuxna):

• Övergång barn/vuxen – rutin finns på Astrid Lindgrens Barnsjukhus till handkirurgen på Södersjukhuset vid behov.
• Vid behov senare i livet – via tonusmottagning.

Ovanliga diagnoser med spasticitet:

• Remiss från neurolog.