Djupa bett
Bettutvecklingsperiod: växelbettsperioden 9-12 år (DS2M1 – DS4M2).
Diagnos
Djupt bett med gingival kontakt, irritation, sårbildning eller tydligt tandslitage.
Prevalensen av djupa bett är 1-6 % hos barn och vuxna. De djupa betten förekommer ofta i samband med postnormala bett och ingår då som en del i behandlingen av postnormalitet och stort överbett.
Behandling av djupa bett utförs lämpligast medan patienten har tillväxt kvar och gärna i sent växelbett så att eruptionen av underkäkens premolarer kan styras och på så vis bidra till uträtning av Spees kurva. Spees kurva är underkäkens kurvatur i vertikalled som ofta är uttalad vid djupa bett och behöver justeras för att häva den djupa vertikala relationen.
Åtgärd
I samtliga fall där ett djupt bett anses behöva interceptiv behandling ska patienten först remitteras till urvalsortodontist som bedömer om ett interceptivt vårderbjudande är indicerat.
- En interceptiv behandling av ett djupt bett måste innehålla en plan över hur bettet ska retineras tills premolarer och molarer är erupterade. Om bettet ej retineras kommer bettet att recidivera ganska snabbt.
- En interceptiv behandling av djupa bett kan vara särskilt värdefull om patienten samtidigt saknar flera tandanlag och i framtiden kommer att behöva protetiska ersättningar.
Interceptiv apparatur vid djupa bett
Klammerplåt med frontal påbitningsvall:
Bild: Folktandvården Stockholm
Arbetsgång för klammerplåt med frontal påbitningsvall
- Skanna över- och underkäken, alternativt tar du ett alginatavtryck av över- och underkäken samt IP index i rosa vax som bifogas beställningen. Ange till tandteknikern hur mycket du vill att bettet ska höjas (diskutera detta med din urvalsortodontist). Det styr hur hög den frontala påbitningsvallen blir. Gör Adamsklamrar på 6:or och 4:or/04:or eller som på bilden, stickklamrar. Vill man inte ha stickklamrar vid 4:or/04:or kan man i stället göra kulklamrar. Vill man förhindra att incisiverna proklineras gör man också en facialslinga som utgår från den frontala bitvallen. Diskutera alltid utformningen av apparaturen med din urvalsortodontist. Vid utlämning kontrollera att apparaturen passar, kontrollera att betthöjningen är som önskat. Se till att klamrarna har god retention.
- Instruera patient och förälder att tandställningen ska användas dygnet runt samt hur den ska rengöras.
- Kontroll var 6:e-8:e vecka. När sidopartiernas tänder har kontakt med klammerplåten kan apparaturen utsättas.
- Viktigt att tillsammans med urvalsortodontisten fastställa en plan för hur retentionen ska utföras och hur länge den ska vara på plats.
- Visa urvalsortodontist på nytt enbart om behandlingen ej lyckas eller om problem dyker upp på vägen.
Kommentar till kunskapsunderlaget
Kunskapsunderlaget baserar sig på tre systematiska översikter från 2015 respektive 2022 som kvalitetsgranskats med SNABBSTAR samt övriga relevanta referenser som ej kvalitetsgranskats separat.
Sökord i PubMed: “deep bite and early treatment”
Referenser
- De Ridder L, Aleksieva A, Willems G, Declerck D, Cadenas de Llano-Pérula M. Prevalence of Orthodontic Malocclusions in Healthy Children and Adolescents: A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2022 Jun 17;19(12):7446.
- Huang S, Chen Y, Chen T, Mallineni SK, McGrath C, Hagg U. Clinical effectiveness of the Eruption Guidance Appliances in treating malocclusion in the mixed dentition: A systematic review and metaanalysis. Int J Paediatr Dent. 2022 Nov;32(6):843-855.
- Sunnak R, Johal A, Fleming PS. Is orthodontics prior to 11 years of age evidence-based? A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2015 May;43(5):477-86.