Ektopisk eruption av överkäkens första molarer
Bettutvecklingsperiod: tidigt växelbett 6-9 års ålder (DS02-DS1M1).
Diagnos
Ektopisk eruption av överkäkens första molar.
Ektopisk eruption av 16:
16 irreversibel typ med förlust av 55.
26 reversibel typ:
Tillståndet uppstår när 16 och/eller 26 erupterar i en mesial riktning och ”fastnar” på andra primära molarernas distala yta. Detta leder till atypisk resorption av 55 eller 65. Detta bör misstänkas om kontralateralen erupterat mer än 6 månader tidigare. Ökad prevalens ses om syskon haft ektopiska 16/26. Patienter med ektopiska 6:or i överkäken löper ökad risk för retention av 13/23.
Tillståndet förekommer i en reversibel och en irreversibel form. Spontan korrektion (reversibel form) rapporteras ske mellan 48 %- 72 % av fallen. Svårighetsgraden på ektopin påverkar utfallet för spontan korrektion.
De fall som inte spontant korrigeras (inom 6 månader till 2-3 år) efter förväntad eruption
rekommenderas exspektans enligt nuvarande konsensus i regionen, om symtomfrihet råder.
Irreversibla fall som inte behandlas förlorar 3.7 ± 2.4 mm i utrymme.
Åtgärder föreslås i följande ordning
- Uppföljning med kontroll var 6:e-12:e månad för att kontrollera om 55 eller 65 finns kvar som platsbevarare. Trots atypisk resorption kan man i många fall låta 55/65 sitta kvar och fungera som bra luckhållare.
- Viktigt med god munhygien så att ocklusalytan på 16 eller 26 hålls ren och att gingivit undviks.
- I vissa fall exfolierar 55/65 i förtid. Om smärtsymtom uppstår extraheras 55/65. Plats kommer då att förloras varför fortsatt bettutveckling därför bör följas i ATV. Vid behov rådfrågas urvalsortodontist.
Om luckhållare efter förlust av 55/65 görs, bör denna vara endast lokal för att inte hindra fortsatt käktillväxt, se bild nedan. I samtliga fall där luckhållare anses behövas bör patienten först remitteras till urvalsortodontist som bedömer om ett interceptivt vårderbjudande är indicerat.
Exempel på lokal luckhållare:
Bild: Folktandvården Stockholm
Arbetsgång för framställning av föreslagen apparatur
- Skanna över- och underkäken och låt tandtekniska laboratoriet välja ut band till apparaturen alternativt provar du ut band själv och tar ett alginatavtryck av över- och underkäken samt IP-index i rosa vax som bifogas beställningen. Om du själv provar ut band behöver 16 och 26 separeras med separeringsligatur 5-7 dagar innan provning av banden och avtryckstagningen.
- Separering inför cementering, ca 5-7 dagar innan cementeringsdagen.
- Vid utlämning kontrollera att apparaturen passar innan du cementerar den med t.ex glasjonomercement. Instruera patient och förälder hur apparaturen ska rengöras och visa hur man använder vax om det blir skav i kinden från banden.
- Kontrollera luckhållaren var 12:e vecka och avlägsna den när du kan se att 15/25 är under eruption.
- Visa urvalsortodontist på nytt enbart om behandlingen ej lyckas eller om problem dyker upp på vägen.
OBS! Bevaka även hörntändernas eruption då ökad risk för ektopisk eruption av permanenta hörntänder i överkäken föreligger hos dessa patienter.
Kommentar till kunskapsunderlaget
Rekommendationerna baserar sig på en systematisk översikt publicerad 2023 som kvalitetsgranskats med granskningsmallen SNABBSTAR och bedömts hålla en hög kvalitet (låg risk of bias), samt andra relevanta referenser som ej kvalitetsgranskats separat.
Sökord i PubMed: ”ectopic eruption first maxillary molar”
Referenser
- Baccetti T, A controlled study of associated dental anomalies. Angle Orthod 1998;68(3):267-274.
- Barberia – Leache E, Suarez – Clua MC, Saavedra – Ontiveros D. Ectopic eruption of the maxillary first permanent molar: characteristics and occurrence in growing children. Angle Orthod 2005;75(4):610-615.
- Bastos RTDRM, Dos Santos CCO, Bellini-Pereira SA, Normando D. Self-correction of the ectopic eruption of the maxillary first permanent molar and its predictive factors: A systematic review. Int J Paediatr Dent. 2023; Oct 24. doi: 10.1111/ipd.13131.
- Bjerklin k, Kurol J Ectopic eruption of the maxillary first permanent molar: etiologic factors. Am J Orthod 1983;84(2):147-155.
- Bjerklin K, Kurol J. Prevalence of ectopic eruption of the maxillary first permanent molar. Swed Dent J 1981;5(1):29-34.
- Bondemark L., Dimberg L. Grundläggande ortodonti, 1 ed. Gothia kompetens; 2021.12
- Chen X, Huo Y, Peng Y, Zhang Q, Zou J. Ectopic eruption of the first permanent molar: predictive factors for irreversible outcome. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2021;159 (2) e169-e177.
- Dabbagh B, Sigal MJ, Thompson BD, Titley K, Andrews P. Ectopic eruption of the permanent maxillary first molar: predictive factors for irreversible outcome. Pediatr Dent. 2017;39(3):215-218.
- Kurol J, Bjerklin K. Resorption of maxillary second primary molars caused by ectopic eruption of the maxillary first permanent molar: a longitudinal and histological study. ASDC J Dent Child 1982;49(4):273.279.
- Salbach A, Schremmer B, Grabowski R, de Stahl Castrillon F. Correlation between the frequency of eruption disorders for first permanent molars and the occurrence of malocclusions in early mixed dentition. J Orofac Orthop. 2012;73 (4):298-306.