Ektopiskt erupterande hörntänder

Diagnos

Ektopisk hörntand i överkäken.

Förekommer hos 2-3 % av populationen. Tidig diagnostik och åtgärder kan avsevärt förbättra diagnosen och minska behandlingsbehov och omfattning av behandling. Utan åtgärder finns risk för retention samt resorption av andra tänders rötter (t.ex lateraler och incisiver). Vid synlig rotresorption ska patienten snarast omhändertas på ortodontiklinik.

Hörntanden kan eruptera ektopiskt buckalt eller palatinalt. I överkäken är det vanligare med palatinalt läge än buckalt. För att avgöra hörntandens läge bör man i 9–11 års ålder lokalisera hörntanden genom palpation buckalt i omslagsvecket. Då den kronologiska åldern varierar i relation till den dentala åldern så är det på den enskilda individen mer praktiskt att använda dentalstadium. Dental ålder för start av palpation är sen DS2M1 alternativt tidig DS3M1. Kan hörntanden ej palperas gör man lägesbestämning med hjälp av apikalröntgen.

Indikationer för lägesbestämning

• Då hörntanden inte kan palperas tydligt buckalt i omslagvecket, eller då hörntanden palperas i ett avvikande läge, till exempel långt medialt över incisiverna
  
• Palpationsasymmetri eller då kontralaterala tanden har varit erupterad i > 6 månader
  
• Buckaltippad och/eller distaltippad överkäkslateral

Extra uppmärksam ska man också vara då patienten har uppvisat andra eruptionsstörningar eller då det finns arv av detta i familjen.

För lägesbestämning tas två apikalröntgenbilder, den tand som ska lägesbestämmas måste finnas med i två projektioner.

Åtgärd vid palatinalt ektopiska hörntänder

Om tanden ligger palatinalt bör man närmare bedöma vilken sektor hörntanden ligger i, samt vilken lutning den har mot ocklusionsplanet. Denna diagnosticering styr sedan vilken åtgärd som ska vidtas.

Tillstånd A

Om hörntandens krona befinner sig i nivå med lateralens distalyta och rotresorption kan ses på 03:an kan man avvakta 6 mån och följa upp med ny apikalröntgen. Om ingen ytterligare resorption ses på 03:an eller ingen förbättring av hörntandens läge ses så visas patienten för urvalsortodontist för ställningstagande om extraktion av 03:an eller fortsatt exspektans.

Tillstånd B

Om hörntandens krona har passerat in över lateralen men har inte passerat rotkanalen så rekommenderas extraktion av 03:an. Uppföljning med nya apikalbilder efter 6 respektive 12 månader för att se om eruptionsriktningen har förbättrats. Om ingen förbättring ses efter max 12 månader visas patienten för urvalsortodontist för att få ett vårderbjudande för friläggning och framdragning.

Tillstånd C

Om hörntandens krona har passerat rotkanalen på lateralen och/eller har en alfavinkel på mer än 30 grader (se bild ovan), d.v.s då har hörntanden ett för horisontellt läge för att kunna eruptera spontant. Rekommendationen är då att visa för urvalsortodontist direkt för bedömning.

Åtgärd vid buckalt ektopiska hörntänder:

Om hörntanden vid palpation ligger buckalt om lateralen finns stor risk för resorptionsskador och patienten ska omgående visas för urvalsortodontist som får avgöra vidare åtgärd.

OBS: Vid misstanke om rotresorption av framtändernas rötter: visa omedelbart för urvalsortodontist oavsett läge hos hörntanden.

Kommentar till kunskapsunderlaget

Rekommendationerna baserar sig på en Cochrane review från 2021 som kvalitetsgranskats med granskningsmallen SNABBSTAR och bedömts hålla en hög kvalitet (låg risk of bias). Övriga referenser är en RCT studie från 2018, en retrospektiv studie från 2015 samt två prospektiva studier från 1988 respektive 2000 som ej kvalitetsgranskats separat.

Sökord i PubMed: ”ectopic maxillary canines”, ”palatally displaced canines”, ”palatally displaced canines and interventions”

Underkäken

Bettutvecklingsperiod: Sena växelbettet 9-11 års ålder (DS2M1-tidigDS3M1)

Diagnos

Ektopisk hörntand i underkäken.

Förekommer hos 0.008 % - 1.29 % i populationen. Tidig diagnostik och åtgärder kan avsevärt förbättra diagnosen och minska behandlingsbehov och omfattning av behandling. Hörntanden kan eruptera ektopiskt buckalt eller lingualt. För att avgöra detta bör man vid 9-11 års ålder lokalisera hörntanden genom palpation buckalt i omslagsvecket. Då den kronologiska åldern varierar i relation till den dentala åldern så är det på den enskilda individen mer praktiskt att använda dentalstadium. Dental ålder för start av palpation är DS2M1. Kan hörntanden ej palperas bör man utreda hörntandens läge med apikalröntgen.

Indikationer för kontrollröntgen och lägesbestämning

• Om hörntanden ej kan palperas och 03:an ej känns mobil
  
• Om hörntanden palperas i ektopiskt läge eller då kontralaterala tanden har varit erupterad i > 6 månader

För lägesbestämning tas två apikalröntgenbilder, den tand som ska lägesbestämmas måste finnas med i två projektioner.

Åtgärd

Om hörntanden har ett kraftigt avvikande läge och ej bedöms kunna eruptera på egen hand eller utgör risk för skada på granntänder visas patienten för urvalsortodontist.

Kommentar till kunskapsunderlaget

Rekommendationerna baserar sig på en Systematisk översikt från 2023 som kvalitetsgranskats med granskningsmallen SNABBSTAR och bedömts hålla en hög
kvalitet (låg risk of bias) samt en retrospektiv studie från 2023 som ej kvalitetsgranskats separat.

Kunskapsunderlaget bedöms totalt sett som svagt då det mestadels baseras på retrospektiva studier.

Sökord i PubMed: ”ectopic canines in mandible”, “impacted mandibular canines”