Frontalt öppna bett
Bettutvecklingsperiod: primärt bett (DS02), växelbett (DS1M1-DS3M1).
Diagnos
Frontalt öppet bett förekommer med en prevalens på ca 50 % i det primära bettet och är starkt kopplat till napp- eller tumsugning hos små barn. Prevalensen sjunker under bettets utveckling i samband med att sugvanor hos barnen avbryts för att ligga på 2-4 % i det permanenta bettet. Tungpress och atypiskt sväljmönster med tunga som lägger sig mellan incisiverna förekommer också och kan orsaka öppna bett.
Frontalt öppet bett i primära bettet
Frontalt öppet bett i växelbettet
Lämplig interceptiv apparatur i växelbettet efter att urvalsortodontist konsulterats
Om en patient önskar hjälp att avbryta sugvana eller atypiskt sväljmönster kan följande apparaturer erbjudas.
- Lingualbåge med crib/tunggaller (se bild nedan)
- Klammerplåt med crib/tunggaller
- Komposit/metall cribs som bondas direkt på palatinala ytan på incisiverna
Behandling med lingualbåge med tunggaller
Lingualbåge med crib/tunggaller. Man kan även lägga ocklusala stöd på t.ex 04:or/4:or för att förhindra att gallret sjunker in i gingivan vid tungpress.
Framställning av lingualbåge med crib eller tunggaller
- Skanna över- och underkäken och låt det tandtekniska laboratoriet välja ut band till apparaturen alternativt provar du ut band själv och tar ett alginatavtryck av över- och underkäken samt IP-index i rosa vax som bifogas beställningen. Om du själv provar ut band behöver 16 och 26 separeras med separeringsligatur 5-7 dagar innan provning av banden och avtryckstagningen.
- Separering inför cementering, ca 5-7 dagar innan cementeringsdagen.
- Vid utlämning kontrolleras att apparaturen passar innan du cementerar den med till exempel glasjonomercement.
- Instruera patient och förälder hur tandställningen ska rengöras och visa hur man använder vax om det blir skav i kinden från banden.
- Första kontrollen sker lämpligen efter 2-4 veckor för att se att allt fungerar bra. Därefter kan kontrollerna ske var 8:e-12:e vecka.
- Räkna med en behandlingstid på ca 1 år. Behåll tandställningen i ca 3 månader efter avbruten sugvana.
- Visa urvalsortodontist på nytt enbart om behandlingen ej lyckas eller om problem dyker upp på vägen.
Kommentar till kunskapsunderlaget
Rekommendationerna baserar sig på tre systematiska översikter som granskats med granskningsmallen SNABBSTAR och bedömts hålla en hög kvalitet (låg risk of bias). Kunskapsunderlaget kan inte peka ut en enskild apparatur som är bättre än den andra bland följande apparaturer: lingualbåge med crib/tunggaller, klammerplåt med crib/tunggaller samt kompositcribs alternativt metallcribs som bondas direkt på incisiverna palatinalt i ök.
Sökord i PubMed: ”Anterior open bite treatment”
Patientinformation
Lämplig information till patient och vårdnadshavare:
Primärt bett
- Informera vårdnadshavare om den starka kopplingen mellan napp- eller tumsugning och frontalt öppet bett.
- Uppmana vårdnadshavare att försöka bryta sugvanan. Ju förr den bryts desto större chans till spontan förbättring.
Växelbett
- Informera vårdnadshavare om den starka kopplingen mellan napp- eller tumsugning och frontalt öppna bett.
- Om sugvanan är kvar när de permanenta tänderna erupterar kan bestående bettavvikelser i det permanenta bettet inte uteslutas.
- Undersök om det finns ett atypiskt sväljmönster med tungpressning.
Referenser
- Adriano LZ, Derech CD, Massignan C, Flores-Mir C, Porporatti AL, Canto GL, Bolan M. Anterior open bite self-correction after cessation of non-nutritive sucking habits: a systematic review. Eur J Orthod. 2023 May 31;45(3):235-243.
- Bondemark L., Dimberg L. Grundläggande ortodonti, 1 ed. Gothia kompetens; 2021.
- Dimberg L. MALOCCLUSIONS AND QUALITY OF LIFE. Cross-sectional and longitudinal studies in children. Swed Dent J Suppl. 2015;(237):1-88, 10.
- Marcílio Santos E, Kalil Bussadori S, Ratto Tempestini Horliana AC, Moraes Moriyama C, Jansiski Motta L, Pecoraro C, Cabrera Martimbianco AL. Functional orthopedic treatment for anterior open bite in children. A systematic review of randomized clinical trials. J Orofac Orthop. 2023 Nov;84(6):405-414.
- Meng M, Xie Y, Cao J, Yu Y, Zhou X, Zou J. Effects of bonded spurs, fixed and removable palatal crib in the early treatment of anterior open bite: A systematic review and meta-analysis. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2023 Mar;163(3):298-310.