Invertering

Diagnos

Invertering av central incisiv och/eller lateral i ök utan frontal trångställning samt frånvaro av skelettal prenormalitet.

Den rapporterade prevalensen för alla typer av invertering varierar mellan 2.2-12 %. Invertering av incisiver och lateraler hävs för att undvika ogynnsamma tvångsföringar och atypiskt tandslitage. Vid invertering och om utrymme finns behandlas patienten med fördel interceptivt i det tidiga växelbettet d.v.s när incisiverna är under eruption eller precis har erupterat samt att det finns fullt erupterade första molarer i överkäken som tandställningen kan förankras mot.

Tidig behandling av inverterade centraler och lateraler rekommenderas. För lyckad behandling krävs följande:

1. Utrymme för att proklinera den inverterade tanden utan att kollidera med någon granntand.
   
2. Hörntändernas position måste fastställas med röntgen och får ej vara i vägen vid proklinering av inverterad lateral.
   
3. Det är av största vikt att utrymmet är tillräckligt och patientens kooperation är tillfredsställande.

Om dessa kriterier är uppfyllda visas patienten för urvalsortodontist som avgör om interceptiv check ska utfärdas.

Om hela fronten är inverterad bör patienten ej behandlas av allmäntandläkaren. Patienten rekommenderas i stället att visas för urvalsortodontisten som avgör om och när ett vårderbjudande ska utfärdas.

Framställning av klammerplåt

Arbetsgång för framställning av klammerplåt med buckalförande fjäder/skruv:

1. Skanna eller ta alginatavtryck av över- och underkäken samt gör en bitregistrering digitalt eller med vax.
2. Framställ klammerplåten med bettspärr i sidorna, adamsklamrar på 16 och 26 och kulklamrar vid 54/55 och 64/65 för bättre retention samt buckalförande skruv eller fjäder vid den inverterade tanden/tänderna. På bilden är det även en skruv i medellinjen men det är bara nödvändigt om en transversell vidgning ska göras samtidigt.
   
3. Vid utlämning kontrollera att apparaturen passar, kontrollera att klamrarna ger god retention samt aktivera buckalförande fjäder/skruv.
   
4. Instruera patienten och förälder att tandställningen ska användas dygnet runt utom vid födointag och tandborstning. Informera även om hur klammerplåten ska rengöras.
   
5. Kontroll och aktivering var fjärde vecka tills inverteringen är hävd.
   
6. Behåll tandställningen enbart nattetid i 3 månader som retention innan den sätts ut helt. Bettspärren i sidorna kan slipas ned successivt under denna period för att den inverterade tanden ska ges möjlighet att retineras i sitt nya läge.
   
7. Visa på nytt för urvalsortodontist enbart om behandlingen ej lyckas eller om problem dyker upp på vägen.

Kommentar till kunskapsunderlaget

Rekommendationerna baserar sig på en systematisk översikt publicerad 2020 som kvalitetsgranskats med granskningsmallen SNABBSTAR och bedömts hålla en hög kvalitet (låg risk of bias). Övriga relevanta referenser är en RCT studie publicerad 2018 samt 5 tvärsnittsstudier som ej kvalitetsbedömts separat. I kunskapsunderlaget nämns andra apparaturer men underlaget är svagt och nämnda apparaturer lämpar sig ej för allmäntandvården. Konsensusbeslut har därför tagits att enbart rekommendera klammerplåt med buckalförande fjäder/skruv.

Sökord i PubMed: ”prevalence anterior crossbite”, ”anterior crossbite correction”