Korsbett

Diagnos

Korsbett förekommer med en prevalens mellan 4 och 17 %. Korsbett beror vanligtvis på att överkäkstandbågen är smal i relation till underkäkstandbågen. Överkäkstandbågen kan vara smal skelettalt eller så kan överkäkens tänder stå palatinaltippade och har då en dentoalveolär orsak. Många gånger diagnosticeras korsbett hos barn som har eller har haft långvariga sugovanor eller hindrad näsandning.

Enkelsidiga (unilaterala) eller dubbelsidiga (bilaterala) korsbett kan utvecklas redan i det primära bettet, under växelbettsperioden och ses även i det permanenta bettet. Lämnas ett enkelsidigt korsbett obehandlat i det primära bettet kan spontan korrektion i vissa fall förekomma. Det finns även rapporterat att cirka 4 % av barnen med ett primärt bett utan korsbett kan utveckla ett korsbett i växelbettet. Det är därför angeläget att avvakta med behandling tills de första permanenta molarerna är erupterade.

Lämnas ett enkelsidigt korsbett som omfattar första permanenta molaren (6:an) obehandlat i det tidiga växelbettet kan underkäken växa snett. Därför är behandling av enkelsidiga korsbett angelägen.

Slipning av tidiga kontaktpunkter vid enkelsidiga korsbett har oklart stöd i litteraturen och
rekommenderas enbart i undantagsfall där ett tydligt samband mellan tidig kontakt och tvångsföring föreligger.

Ett bilateralt korsbett som är väl balanserat mellan högra och vänstra sidan behöver ej visas för urvalsortodontist och kan lämnas utan behandling om inte ytterligare bettavvikelser föreligger.

Interceptiv behandling i primära bettet

• Om barnet har en sugovana informeras vårdnadshavarna om att man bör försöka få barnet att bryta vanan.
  
• Följ upp och se om korsbettet kvarstår när de första permanenta molarerna erupterat.
  

Kvarstår korsbettet kan man inte räkna med spontankorrigering utan får då i stället överväga behandling (se nedan).

Interceptiv apparatur i tidiga växelbettet efter att urvalsortodontist konsulterats

1. Om det enkelsidiga korsbettet är den enda bettavvikelsen som ska behandlas, bör en
   behandling med Quad Helix erbjudas.
   
2. Om patienten har ytterligare bettavvikelser som till exempel frontal invertering, kan en
   behandling med expansionsplåt erbjudas i stället vilket gör det möjligt att behandla både invertering och enkelsidigt korsbett med samma apparatur.

Arbetsgång för framställning av Quad Helix

1. Skanna eller ta alginatavtryck av över- och underkäken samt gör en bitregistrering digitalt eller med vax. Om du skannar låter du tandtekniska laboratoriet välja band. Väljer du att ta alginatavtryck måste du separera med separationsligatur mellan 16–55 och 26–65 ca 5-7 dagar innan utprovning av band och avtryck. Separeringen måste sedan upprepas 5-7 dagar innan cementeringen av Quad Helix-apparaturen.
   
2. Vid utlämning kontrollera att apparaturen passar passivt innan cementering. Aktivera Quad Helix en halv tandbredd per sida och cementera sedan med glasjonomercement.
   
3. Instruera patienten och förälder hur man ska borsta rent runt banden vid 16 och 26.
   Instruera även hur man använder vax om skav uppstår vid banden.
   
4. Kontroll var 6:e-8:e vecka tills korsbettet och inverteringen är hävd. Ibland krävs det att man aktiverar Quad Helix en extra gång efter ca 3 månader.
   
5. Korsbettet ska hävas och önskvärt är även en lätt överexpansion. När det är uppnått behålles tandställningen i 6 månader som retention innan den sätts ut helt.
   
6. Visa på nytt för urvalsortodontist enbart om behandlingen ej lyckas eller om problem dyker upp på vägen.

Arbetsgång för framställning av expansionsplåt

1. Skanna eller ta alginatavtryck av över- och underkäken samt gör en bitregistrering digitalt eller med vax. Framställ expansionsplåten med adamsklamrar på 16 och 26 och vid 54 och 64 för bättre retention. Om en invertering ska hävas samtidigt sätts en buckalförande skruv eller fjäder vid den inverterade tanden/tänderna (se rekommendationsblad för invertering).
   
2. Vid utlämning kontrollera att apparaturen passar, kontrollera att fjädrarna ger god retention samt aktivera buckalförande fjäder/skruv.
   
3. Instruera patienten och förälder att tandställningen ska användas dygnet runt utom vid födointag och tandborstning. Visa hur aktivering av skruven sker och att det ska göras 1g/v (1/4 varv). Informera även om hur klammerplåten ska rengöras.
   
4. Kontroll var fjärde vecka tills korsbettet och inverteringen är hävd.
   
5. Behåll tandställningen enbart nattetid i 6 månader som retention innan den sätts ut helt.
   
6. Visa på nytt för urvalsortodontist enbart om behandlingen ej lyckas eller om problem dyker upp på vägen.

Kommentar till kunskapsunderlaget:

I många rekommendationer och behandlingsbehovsindex anges tvångsföring som en indikation för behandling av korsbett. Författarna anser dock att svensk tandvård i takt med allt längre revisionsintervall inte med säkerhet kan identifiera en tvångsföring innan barnet har gnisslat ner kontaktpunkterna eller vuxit in i det. Därför rekommenderas remiss för bedömning om behandling av enkelsidigt korsbett i tidiga växelbettet oavsett tvångsförning eller ej.

Rekommendationerna baserar sig på en systematisk översikt från Cochrane library 2021 som granskats med granskningsmallen SNABBSTAR och bedömts hålla en hög kvalitet (låg risk of bias).

Systematiska översikten har även bedömts av SBU som välgjord och med rimliga slutsatser.

Sökord i PubMed: ”Posterior crossbite”