Mesiodens - övertal

Diagnos

Övertal.

Definitionen av övertal är förekomsten av en extra tand utöver det normala antalet primära eller permanenta tänder. Prevalensen för övertal rapporteras mellan 0,1-3 % och är vanligare i permanenta bettet och hos pojkar. Etiologin är inte helt fastställd men kan orsakas av genetiska faktorer. Det finns en stor variation vad det gäller övertal. Dessa kan variera i antal, lokalisation, morfologi och förekomst i primära eller permanenta bettet. De komplikationer som kan uppstå beror främst på övertalets position och omfattning. En vanlig komplikation är att övertalet hindrar eruptionen av närliggande tänder. Andra associerade komplikationer inkluderar trångställning, rotresorption, cystbildning, försenad och störd rotutveckling och positionsavvikelse av närliggande tänder.

Det vanligaste övertalet är mesiodens. Mesiodensen är oftast en liten konisk tand placerad i medellinjen. Om mesiodensen utgör ett eruptionshinder bör det avlägsnas. Studier har visat att tiden för spontan eruption av den retinerade tanden kan variera stort, 3-30 månader, beroende av ålder och läge. Regelbundna röntgenkontroller bör därför utföras under denna tid för att säkerställa att eruptionen fortgår. Resorption av mesiodensen är vanlig, upp till 41% visade allt från ytlig resorption till fullständig resorption i en studie av Mensah et al 2015.

En annan vanlig lokalisation av övertal är distalt om sista molaren i överkäken, övertalet refereras då till paramolar eller distomolar.

Behandlingen av övertaliga tänder och mesiodens i växelbettet beror på flera faktorer: patientens ålder och hur övertalet påverkar bettet.

Vanliga behandlingsalternativ

1. Avvakta spontan eruption och övervaka: om den övertaliga tanden inte stör bettet eller orsakar andra problem kan man välja att avvakta och övervaka utvecklingen.
2. Extraktion: Om den övertaliga tanden påverkar bettet eller orsakar trångställning kan det rekommenderas att extrahera den övertaliga tanden för att skapa utrymme för de andra tänderna.
   
3. Ortodontisk behandling: I vissa fall kan ortodontisk behandling vara nödvändig för att korrigera bettet och placeringen av tänderna.
   
4. Kirurgisk borttagning: För mer komplexa fall där den övertaliga tanden sitter djupt i käken kan kirurgiskt ingrepp behövas för att extrahera tanden.
   

Interceptiva åtgärder för allmäntandläkaren

1. Det är viktigt med tidig diagnostik med i första hand apikalröntgen för att kunna lägga en långsiktig behandlingsplan. För lägesbestämning av övertalet behövs två apikalröntgen i två olika projektioner.
   
2. Upptäcks övertal ska remiss skickas till urvalstandläkare för hjälp med planeringen. Behandlingsplanen anpassas efter varje patients individuella behov och förutsättningar.
   
3. Om inga ortodontiska indikationer föreligger skickas remissen direkt till pedodontist eller käkkirurg för omhändertagande utan att först konsultera urvalsortodontist.

Kommentar till kunskapsunderlaget

Kunskapsunderlaget bygger på en systematisk översikt publicerad 2023 som kvalitetsgranskats med granskningsmallen SNABBSTAR och bedömts hålla en hög kvalitet (låg risk för bias) samt tre övriga relevanta referenser som ej kvalitetsbedömts separat.

Sökord i pubmed: ”supernumerary teeth management”; ”supernumerary teeth treatment”; ”mesiodens management”