Prenormala bett

Diagnos

Diagnosen ställs när 6:ornas relation är > 1/2 kuspbredd prenormal i kombination med nätt eller negativ horisontell överbitning.

Prenormalt bett förekommer hos ca 4 % av alla barn i Sverige, det är ofta ärftligt. Prenormalitetens svårighetsgrad avgörs av hur stor den negativa horisontella överbitningen är, om anterior tvångsföring finns, incisivernas lutning och den vertikala överbitningen. Vid misstanke om skelettal avvikelse bör en profilröntgenanalys utföras innan behandling påbörjas. Är avvikelsen grav och av skelettalt ursprung är risken stor att en tidig behandling utförs i onödan och prenormaliteten återkommer i sena tonåren. Då det finns en stor ärftlighet vid prenormala bett bör man fråga om det finns fler i familjen/släkten med liknande bett vilket kan påverka när man väljer att påbörja behandling.

En tidig interceptiv behandling är indicerad om den frontala inverteringen är tvångsförd och bedöms kunna hävas i 8-10 års åldern med en interceptiv apparatur, såsom en klammerplåt.

Tidigt växelbett 8-10 års ålder

• Prenormalt bett med anterior tvångsföring

Patienten kan bita kant i kant i RP men vid sammanbitning i IP glider underkäken anteriort. Detta kan vara ett prenormalt bett med mild eller ingen skelettal prenormalitet.

Åtgärd för allmäntandläkaren

Visa för urvalsortodontist vid 8-9 års ålder. Urvalsortodontisten avgör om ett interceptivt
vårderbjudande ska utfärdas. I lindriga prenormala fall kan den frontala inverteringen hävas med klammerplåt med buckalförande fjädrar/skruvar.

Arbetsgång för framställning av klammerplåt med buckalförande fjäder/skruv:

1. Skanna eller ta alginatavtryck av över- och underkäken samt gör en bitregistrering digitalt
   eller med vax.
   
2. Framställ klammerplåten med bettspärr i sidorna, adamsklamrar på 16 och 26 och kulklamrar
   vid 54/55 och 64/65 för bättre retention samt buckalförande skruv eller fjäder vid den
   inverterade tanden/tänderna. På bilden är det även en skruv i medellinjen men det är bara
   nödvändigt om en transversell vidgning ska göras samtidigt.
   
3. Vid utlämning kontrollera att apparaturen passar, kontrollera att klamrarna ger god
   retention samt aktivera buckalförande fjäder/skruv.
   
4. Instruera patienten och förälder att tandställningen ska användas dygnet runt utom vid
   födointag och tandborstning. Informera även om hur klammerplåten ska rengöras.
   
5. Kontroll och aktivering var fjärde vecka tills inverteringen är hävd.
   
6. Behåll tandställningen enbart nattetid i 3 månader som retention innan den sätts ut helt.
   Bettspärren i sidorna kan slipas ned successivt under denna period (Sänk höjden på
   bettspärren genom att slipa på akrylvallarna så att de tänder vars invertering hävts får en
   vertikal låsning).
   
7. Visa på nytt för urvalsortodontist enbart om behandlingen ej lyckas eller om problem dyker
   upp på vägen.
   

Om en interceptiv åtgärd i allmäntandvården bedöms vara otillräcklig kan ett vårderbjudande komma att utfärdas för behandling på specialistklinik.

Prenormalt bett utan anterior tvångsföring

Patienten kan ej bita kant i kant i RP vilket tyder på en skelettal prenormalitet. Interceptiv behandling är ej lämplig.

Åtgärd

Visa för urvalsortodontist vid 13-16 års ålder när samtliga permanenta tänder erupterat.

Kommentar till kunskapsunderlaget

Kunskapsunderlaget baserar sig på en systematisk översikt från 2017 som kvalitetsgranskats med SNABBSTAR och bedömts hålla en moderat kvalitet (moderat risk
of bias) samt en enstaka primärstudie som ej kvalitetsgranskats separat.

Sökord i PubMed: ”prenormal malocclusion and early treatment”, Class III malocclusion and early treatment”