Starkt uttalad trångställning
Bettutvecklingsperiod: växelbett 6-12 års ålder (DS2M0-DS4M2).
Diagnos
Trångställning ≥ 8 mm.
Trångställning innebär att tändernas gemensamma mesiodistala bredd överstiger tandbågens storlek. Detta får till följd att tänderna står vridna/överlappande/inte kan eruptera för att det inte finns plats i tandbågen. Förekommer ofta i kombination med korsbett, rotationer, invertering och retentioner. Risken ökar vid för tidig förlust av primära tänder p.g.a trauma och/eller karies.
Det är den vanligaste ortodontiska diagnosen. Graden delas in i lätt, måttlig eller grav/starkt uttalad och definieras som 8 mm eller mer platsbrist i tandbågen. Inom Region Stockholm finansieras inte behandling av lätta eller måttliga trångställningar. Behandling av starkt uttalad trångställning finansieras om urvalsortodontist finner det berättigat. I den naturliga bettutvecklingen ökar trångställningen genom livet.
Extraktion av 8:or påverkar inte trångställning.
Vad är serieextraktion/interceptiv extraktion?
Redan i 7-9 års åldern kan man bedöma att uttalad trångställning kommer att ske. Det är då ofta trångt för incisiver, speciellt i underkäken. Det är ofta lämpligt att extrahera de primära hörntänderna i underkäken eller slipa approximalt så att incisiverna spontant kan jämna ut sig. Ibland krävs även extraktion av de primära hörntänderna i överkäken. Senare bör de första premolarerna extraheras innan de permanenta hörntänderna brutit fram för att undvika att underkäksfronten blir trångställd på nytt. För att denna typ av ”modifierad serieextraktion” ska lyckas bör det vara Klass I relation vid molarerna, normal horisontell och vertikal överbitning och att hörntänderna i överkäken ligger med en normal/mesial eruptionsriktning. Konsultera urvalsortodontist innan eventuella åtgärder vidtas.
Åtgärder föreslås i följande ordning
- Eftersträva att undvika tandförluster i primära bettet
- Om eruption hindras: remittera till urvalsortodontist
- Om starkt uttalad trångställning: remittera till urvalsortodontist
Kommentar till kunskapsunderlaget
Rekommendationerna baserar sig på en systematisk översikt publicerad 2021 respektive 2015 som båda kvalitetsgranskats med granskningsmallen SNABBSTAR och bedömts hålla en hög kvalitet (låg risk of bias), en studie med långtidsuppföljning som ej kvalitetsgranskats separat samt artiklar med lång uppföljningstid (30 år) efter behandlingarna.
Sökord i PubMed: ”orthodontic severe crowding treatment”; ”crowded teeth and treatment”; ”severe crowding and extraction treatment”
Referenser
- Turner S, Harrison J, Sharif F, Owens D, Millet D. Orthodontic treatment for crowded teeth in children. Cochrane Database of Systematic Reviws Dec 2021.
- Lopes Filho H, Maia LH, Lau TC, de Souza MM, Maia LC. Early vs Late orthodontic treatment of tooth crowding by first premolar extrakction: A systematic review. Angle Orthod 2015 May;85(3):510-7.
- Persson M, Al-Taai N, Pihlgren K, Westerlund A. Early extractions of premolars reduce age-related crowding of lower incisors: 50 years of follow-up. Clinical Oral Investigations (2002) 26:4525-4535.
- Dale JG. Serial extraction ... nobody does that anymore! Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2000 May;117(5):564-6.
- Boley JC. Serial extraction revisited: 30 years in retrospect. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2002 Jun;121(6):575-7.