Anafylaxi

Klinisk bild och svårighetsgradering

Bedöm graden av anafylaxi (1-3) enligt tabellen ovan. Graden bestäms från det organsystem som har den högsta nivån och ska alltid inkludera respiratorisk och/eller kardiovaskulär påverkan.

Vaccinutlöst anafylaxi debuterar vanligen 1–5 min efter injektionen. ”Svimning” direkt efter vaccinationen är inte anafylaxi.

Utredning

Blodprov: P-Tryptas tas inom 3 tim samt efter 1–3 dygn i oklara fall.

Tryptas frisätts från mastcellerna både vid allergisk och icke-allergisk anafylaxi. Ett negativt P-Tryptas utesluter inte diagnosen anafylaxi. Tryptas bör också tas för att utesluta systemisk mastocytos, som i sällsynta fall orsakar återkommande oförklarliga anafylaxier.

Behandling

Prehospitalt

Vid anafylaxi ges behandling enligt punkt 1–3 nedan. Om personen tidigare reagerat med anafylaxi (t ex efter getingstick) kan akut adrenalininjektion ges ”profylaktiskt” vid förnyad exposition.

1. Patienten ska helst ligga ner med höjd fotända. Sittande ställning vid obstruktivitet och illamående. Undvik hastig uppresning då det kan leda till blodtrycksfall.
   
2. Injektion med adrenalinpenna (0,3–0,5 mg) im mitt på lårets utsida. Kan upprepas med 5–10 minuters mellanrum.
   
3. Inhalation salbutamol (Ventoline) eller annan egen bronkvidgande medicin 4–6 doser vid obstruktivitet. Kan upprepas efter 10 minuter.
   
4. Tabl Desloratadin 5 mg, 2 st.
   
5. Tabl betametason (Betapred) 0,5 mg, 10 st (kan lösas i vatten).
   

På sjukhus

1. Inj Adrenalin 1 mg/ml 0,3-0,5 ml im eller adrenalinpenna 0,3–0,5 mg im mitt på lårets utsida. Kan upprepas med 5-10 minuters mellanrum.
   
2. Vid hypotension eller medvetslöshet, trots upprepad behandling med adrenalin intra-muskulärt enligt ovan, tillkalla intensivvårds-läkare. Överväg inj utspädd Adrenalin 0,1 mg/ml, 1 ml långsamt iv (2 min) under EKG-övervakning. OBS! Låg styrka (0,1 mg/ml). Upprepa efter 2 minuter om patienten inte förbättras.
   
3. Vid obstruktivitet inhalation salbutamol (Ventoline) 5 mg/ml, 0,5–2,0 ml (2,5–10 mg) i nebulisator alternativt egen inhalator med bronkdilaterare 4-6 doser. Kan upprepas efter 10 minuter.
   
4. Ge oxygen minst 5 l/min.
   
5. Vid hypotension snabb infusion Ringer-Acetat eller Natriumklorid 9 mg/ml, 1000 ml iv. Eftersträva normalt blodtryck.
   
6. Tabl Desloratadin 5 mg, 2 st (obs). Ge inte klemastin (Tavegyl), som ger sedering och ökar risken för blodtrycksfall.
   
7. Inj Betapred 4 mg/ml, 2 ml iv om patienten inte kan svälja eller kräks. Alternativt tabl betametason (Betapred) 0,5 mg, 10 st (kan lösas i vatten).
8. Res inte patienten upp (risk förblodtrycksfall).
   Graviditet utgör ingen kontraindikation för anafylaxibehandling.

Observationtid på sjukhus och uppföljning

• Anafylaxi grad 1 observeras i minst 4 timmar.
• Anafylaxi grad 2 observeras i minst 8 timmar.
• Anafylaxi grad 3 observeras i minst 12 timmar.

Risk för förnyade symtom som kräver ny behandling med adrenalin föreligger under observationstiden och det är därför viktigt att adrenalin finns ordinerat i läkemedelslistan.

Recept adrenalinpenna till patienter som har haft anafylaxi med obstruktivitet och/eller kardiovaskulär påverkan. Undantag är läkemedelsutlöst anafylaxi. Sätt ut misstänkt läkemedel.

Välj adrenalinpenna enligt lokal rekommendation (Kloka Listan Länk till annan webbplats.). Instruktionsfilm som visar hur adrenalinpennan ska användas finns på www.emerade.com/se Länk till annan webbplats. eller www.medicininstruktioner.se Länk till annan webbplats..

Antihistamin, t ex tabl desloratadin 5 mg, 1–2 x 2 i upp till 5 dagar.

Överväg tabl prednisolon 5 mg, 5 x 1 i upp till 5 dagar (framför allt vid svullnad i munhåla/svalg, svår urtikaria eller obstruktiva symtom). Förskriv astmamedicin vid obstruktiva symtom.

• Remiss till allergolog för utredning och uppföljning. Skriftlig information till patienten. Varningsmarkering i journalen. Ytterligare information om anafylaxi finns på www.sffa.nu/dokument Länk till annan webbplats..

ICD-koder:

Anafylaxi UNS T78.2 + X59; Anafylaxi av insektstick T78.2 + X23.9; Anafylaxi av läkemedel T88.6 + Y57.9 samt ATC-kod för läkemedlet; Anafylaxi av födoämnen T78.0 + X58. Anafylaktisk chock orsakad läkemedel som givits på rätt sätt T88.6 + Y57.9 samt ATC-kod för läkemedlet; Anafylaktisk chock orsakad av födoämne T78.0 + X58; Anafylaktisk chock, okänd orsak T78.2 + X59.