Artärocklusion i extremitet
Orsak
Ofta kronisk perifer artärsjukdom. Snabb försämring eller akuta symtom beroende på bvlokal trombosbildning eller emboli från hjärtat (förmaksflimmer). Mindre vanlig embolikälla är aneurysm i aorta, a femoralis eller i a poplitea.
Klinisk bild
Vid ocklusion akut uppträdande smärta, kyla, blekhet, kraftlöshet och känselnedsättning i extremitet. Avsaknad av pulsar i drabbad extremitet.
Utredning
- Blodprover: Blod-, elektrolytstatus, PK(INR), APT-tid.
- EKG.
- Värdera ischemigrad genom klinik, pulspalpation, ankeltryck och dopplerunder-sökning.
- Viabel vävnad: Mätbart ankeltryck, opåverkad motorik och sensibilitet.
- Hotad kroppsdel: Inga arteriella dopplersignaler. Motorik eller sensibilitet påverkad. Vilosmärta.
- Irreversibel vävnadsskada: Inga venösa dopplersignaler. Marmorerad hud.
Behandling
- Kontakta kärlkirurg för övertagande eller gemensam handläggning. Utredning med ultraljud-doppler eller angiografi alternativt akut embolektomi.
- Inj heparin 5000 E iv alternativt LMH i lågdos i samråd med kirurg.
- Inj morfin 1 mg/ml 5–10 ml mot smärta.
- ASA (Trombyl) 75 mg x 1, eventuellt i kombination med lågdos rivaroxaban. Tabl clopidogrel 75 mg x 1 vid ASA-överkänslighet. Tabl atorvastatin 20–40 mg x 1.
ICD-koder: Övre extremitet I74.2; nedre I74.3