Hyperkalemi

Orsaker

Ofta samverkande orsaker vid livshotande hyperkalemi som njurinsufficiens, läkemedel, acidos (höjer P-Kalium), binjurebark­insufficiens, hemolys, stor muskelskada, digitalisintoxikation. Insulinbrist.

Läkemedelsbehandling av betydelse: Kaliumklorid, kaliumsparande diuretika, ACE-hämmare, angiotensin-receptorblockare.

Venstas eller hemolys vid provtagningen kan ge falskt förhöjda värden.

Klinisk bild

Muskelsvaghet. Hjärtarytmier: Bradykardi, ledningshinder, AV-block, lågfrekvent kammarflimmer, asystoli. Måttligt förhöjda plasmanivåer kan ge höga spetsiga T-vågor, särskilt i prekordiala avledningar. Uttalad hyperkalemi (P-Kalium >8,0 mmol/l) ger breda och formförändrade QRS-komplex. Obs! dålig korrelation mellan EKG och risk för plötslig allvarlig arytmi.

Behandling

EKG-övervakning vid P-Kalium >6,5 mmol/l eller allvarliga kaliumrelaterade EKG-förändringar.

1. Calcium iv: Vid Kalium >7 mmol/l, symtom som muskelsvaghet, paralys och/eller EKG-förändringar inklusive arytmier, ge inj 10 ml alciumglukonat 10 % (2,25 mmol; licenspreparat) långsamt iv. Arytmiskyddande. Kortvarig effekt, sänker inte P-Kalium.
   
   Nedanstående åtgärder 2–4 flyttar kalium intracellulärt (snabb effekt):
2. Glukos-insulin: Starta inf snabbinsulin (1 E/ml) med infusionspump. Initialt ges 5 E/tim. Samtidigt ges inf Glukos 50–100 mg/ml, 1000 ml på ca 5 tim. Kontrollera P-Glukos och P-Kalium varje timme och justera insulindosen vid behov.
   En alternativ metod för att sänka kalium snabbare: Ge inj 10 ml glukos 300 mg/ml (30 %) 10 ampuller (!) följt av 10 E snabbinsulin. Kontrollera effekten.
3. Alkalisering vid acidos, särskilt vid njursvikt. Ge inf natriumbikarbonat 50 mg/ml, 100–200 ml.
4. Beta-2-agonist: Inhalation salbutamol (Ventoline) 5 mg/ml, 1–2 ml via nebulisator under EKG-övervakning.
   
   Nedanstående åtgärder 5–8 sänker kalium långsamt
5. Jonbytare: Ge pulver natriumpolysterensulfonat (Resonium) 15–30 g po. Dosen kan vid behov upprepas 3–4 gånger/dygn. Resonium kan ges som lavemang varvid 30 g blandas med 200 ml metylcellulosa, 1 %. Natrium-zirkonium-cyklosilikat (Lokelma), startdos 10 g, är ett alternativ när Resonium är mindre lämpligt (svår njursvikt).
6. Hemodialys: Effektiv men invasiv behandling. Nödvändigt vid anuri.
7. Vätskeinfusion vid hypo-/euvolemi (Ringer-Acetat kan användas trots litet kalium-innehåll).
8. Furosemid vid hyperkalemi och/eller hypervolemi. Kräver fungerande diures.
   Mediciner: Sätt ut mediciner som höjer kalium (se ovan).

ICD-kod: Hyperkalemi E87.5