Hypernatremi

P-Natrium >145 mmol/l.

Orsaker

  • Vattendeficit på grund av förlust av vatten orsakat av svettning,eller osmotisk diures (hyperglykemi), loopdiuretika, polyurisk fas efter njurskada, litiumbehandling.
  • Dåligt vattenintag, till exempel äldre, medvetslösa eller förvirrade personer. Feber ofta bidragande.
  • Natriumtillförsel: Tillförsel av NaCl-hypertona lösningar iv. Peroralt intag.
  • Diabetes insipidus. Obehandlad diabetes insipidus kan ge mycket snabb ökning av P-Natrium.

Klinisk bild

  • Varierande grader av mental påverkan.
  • Torra slemhinnor. Nedsatt hudturgor. Oliguri, hemokoncentration, kreatininstegring.

Hypernatremi som utvecklats över minst ett dygn:

  • Törst är vanligt initialt, saknas ofta vid uttalad hypernatremi.
  • Ortostatism och hypotension på grund av hypovolemi.
  • Muskelsvaghet och förvirring.

Akut hypernatremi som utvecklats på några timmar:

  • Kramper eller hjärnblödning på grund av snabba vätskeskift i CNS.

Utredning

Blodprover: Blod-, elektrolytstatus inklusive calcium. Glukos. CRP.

U-Osmolalitet. Kroppsvikt.

Behandling

Följ puls, blodtryck, diures.

Behandla underliggande tillstånd: GI-förluster, feber, hyperglykemi, Sätt ut läkemedel (laxantia, diuretika, litium).

Vätsketillförsel och korrigering av hypernatremin

Grav hypovolemi med chockbild, ge inf NaCl 9 mg/ml 1000–2000 ml under 1-2 timmar. Fortsatt korrigering enligt punkt 2 nedan.

  • Akut uppkommen hypernatremi (<1 dygn) bör korrigeras relativt snabbt, ca 1 mmol/l per timme. Ge vatten po. Inf Glukos 50 mg/ml (utan elektrolyttillsats), 2000 ml på 6–8 timmar.
  • Kronisk hypernatremi ska korrigeras långsamt, max 10 mmol/l per 24 tim. Om möjligt ge vatten oralt, eventuellt via v-slang. Vid mycket höga P-Na (>170 mmol/l) kan man starta med Ringer-Acetat 2000–3000 ml första dygnet Om dålig effekt eller endast långsamt sjunkande P-Na ge inf Glukos 50 mg/ml med tillsats av Addex-Natriumklorid 20–80 mmol/l. Ju mer natrium i lösningen desto långsammare korrigering. Tiamin vid malnutrition.
  • Diabetes insipidus behandlas med vasopressin i samråd med endokrinolog.

ICD-kod: E87.0