Hypokalcemi

Calciumkoncentrationen i kroppen är reglerad framför allt via paratyreoidea-hormon/PTH (ökar benupptag, ökar fosfatutsöndring) och vitamin D (ökar calcium- och fosfatabsorption). Calciumbalansen påverkas av magnesium och fosfat.

Definition

Nedre referensvärde, 1,15 mmol/l. Symtom ofta först vid värden <1,0 mmol/l.

Orsaker

Calciumförluster från cirkulationen: Akut pankreatit, alkalos (hyperventilation), rabdomyolys (första dagarna), sepsis, malignitet med osteoblastiska metastaser, fosforsyraförgiftning.

Hypocalcemi – högt PTH: Sekundär hyperparatyreoidism eller PTH-resistens.

Calciumförluster: Kronisk njursvikt, benmetastaser.

Lågt kalkintag. Nedsatt kalkupptag: D-vitaminbrist/-resistens. Pankreas- eller tarm-resektion (”short bowel syndrome”).

Hypocalcemi – lågt PTH: Hypoparathyreoidism på grund av: Paratyreoidea-kirurgi (”hungry bone syndrome”), paratyreoideaskador. Tyreoideakirurgi. Infiltrativa processer i tyreoidea. HIV, autoimmuna tillstånd.

Läkemedel: Bisfosfonater, calcitonin, citrat (transfusion), fenytoin, fosfat, foscarnet m fl.

Klinisk bild

Hos svårt sjuk patient är det ofta svårt att urskilja hypokalcemitecken.

Typiskt är neuromuskulära symtom: Parestesier, tetani, spontana muskelspasmer, laryngo- och bronkospasm.

I sällsynta fall: Arytmier, hjärtsvikt, hypotoni. Förlängd QT-tid på EKG.

Symtom vid kronisk calcium- eller fosfatbrist: Trötthet, irritabilitet, koncentrationssvårigheter, torr hy, håravfall, dåliga naglar, proximal muskelsvaghet. Patienter med njursvikt tolererar ofta hypokalcemi utan tydliga symtom.

Utredning

Blodprover: Joniserat calcium (blodgasanalys ger i regel svar även på detta). PTH. Blod-, elektrolytstatus. Fosfat, magnesium, ALP, amylas.

Hypomagnesemi kan ge högt eller sänkt PTH. Förhöjda fosfatvärden ses vid njursvikt, rabdomyolys, hypoparatyreoidism eller pseudohypoparatyreoidism.

Chvosteks tecken. Ryckningar i ansiktet vid perkussion över n facialis framför örat.

EKG: Förlängd QT-tid. Arytmiövervakning.

Behandling

Grav hypokalcemi (joniserat calcium oftast <0,8 mmol/l)

  1. Symtomatiska patienter, behandlingsindikation. Låga värden hos medvetslös patient bör behandlas. Försiktighet vid njursvikt och hyperfosfatemi. Vid rabdomyolys ska lätt-måttlig hypokalcemi inte korrigeras.
  2. Inj 10 ml calciumglukonat 10 % (2,25 mmol) kan ges outspätt iv på 5 min. Upprepa en gång om joniserat calcium <0,8 mmol/l. Alternativt 20 ml i 80 ml NaCl eller glukos 50 mg/ml på 10 min. Överväg arytmiövervakning, särskild försiktighet vid digitalisbehandling och njursvikt.
  3. Vid kvarstående hypokalcemi, joniserat calcium <1,0 mmol/l överväg infusions-behandling. 100 ml calciumglukonat 10 % i 900 ml NaCl med hastigheten initialt 50 ml/h, kan behöva titreras upp. Överväg telemetri vid komplicerande faktorer som njursvikt eller digitalisbehandling.
  4. Vid misstänkt eller påvisad magnesiumbrist, ge magnesiumsulfat (Addex-Magnesium) 20–40 mmol/dygn i separat infusion.

Lindrig hypocalcemi

Tuggtabl calciumkarbonat (Calcitugg) 250 mg 1–2 x 3–4 po. Tabl magnesiumhydroxid (Emgesan) 250 mg x 1–2 vb. Mjölk per os.

Kronisk hypokalcemi – njursvikt

Aktivt D-vitamin. Initialdos tabl Etalfa 0,25 µg x 1.

ICD-kod: Beroende på underliggande orsak.