Metabolisk alkalos
Definition
Arteriellt pH >7,45 och base excess >+3 mmol/l. Standardbikarbonat (aktuellt bikarbonat vid standardiserat koldioxidinnehåll) är >28 mmol/l. Respiratorisk alkalos orsakas av hyperventilation och utvädring av koldioxid. Kronisk hyperventilation leder till sänkt bikarbonat och base excess.
Orsak
- Förluster via tarmen - hypokloremisk hypokalemisk alkalos. Förlust via kräkning, stomi, nasogastrisk slang. Laxantiamissbruk. OBS, behandling med Ringer-Acetat bidrar till hypokloremisk alkalos (använd NaCl 9 mg/ml).
- Kalium- och kloridförluster via njurarna (loop- och tiaziddiuretika), aldosteronism eller Cushingsyndrom, stort lakritsintag (mineralkortikoid effekt), sällsynta ärftliga tillstånd (Bartters syndrom).
- Kronisk tillförsel av alkali som inte kan kompenseras genom ökad utsöndring av bikarbonat via njurarna. Mjölk-alkalisyndromet uppkommer vid kroniskt intag av stora mängder calciumkarbonat (kalktabletter, vissa antacida, mjölk, ”bakpulver”).
- Alkalos posthyperkapni. Vid normoventilation efter insättning av ventilator-behandling på grund av kronisk (svår) andningsinsufficiens.
Klinisk bild
- Irritabilitet, hyperreflexi vid hypokalcemi (ökad proteinbindning).
- Muskelsvaghet och -kramper, ileus och polyuri vid uttalad hypokalemi.
- Syrabas-status visar alkalos, ökat pH. Bikarbonat och base excess ökade. Kompensatorisk hypoventilation leder till ökat PaCO2.
Utredning
Blodgas + elektrolyter ellerelektrolytstatus inklusive klorider.
Behandling
Mild alkalos kräver vanligen ingen specifik behandling. Korrigera orsaken till minskad bikarbonatutsöndring. Metabolisk alkalos svarar vanligen bra på infusion av NaCl 9 mg/ml. Vid samtidig hypokalemi och hypermineral-kortikoid orsak bör man åtgärda underliggande orsak. Även ARB eller ACE-hämmare kan övervägas.
ICD-kod: E87.3