Myxödemkoma

Orsaker

Se avsnitt om hypotyreos. Utlösande faktorer kan vara infektion, t ex pneumoni, bristande följsamhet till eller utsättning av Levaxin, cerebrovaskulär incident, hjärt­insufficiens, operation, gastrointestinal blödning, kyla, behandling med sederande droger, särskilt opioider. Amiodaron, litium- eller β-blockarbehandling.

Klinisk bild

Se hypotyreos. Dessutom sänkt medvetandegrad, hypotermi, hypotension, bradykardi, hyponatremi, hypoglykemi, hypoventilation, hypoxi. Kardiogen chock och nedsatt EF i allvarliga fall men svår hjärtsvikt är ovanligt hos hjärtfriska patienter. Pretibiala ödem, perikardvätska och pleuravätska förekommer. Små QRS-utslag (low voltage) och flacka T-vågor på EKG.

Utredning

Blodprover: TSH, fritt T4, fritt T3 och TPO-antikroppsanalys. Blod-, elektrolyt-, koagulations- och leverstatus, calcium, CRP, glukos, CK, blodgas, kortisol + eventuellt ACTH. Odlingar vid behov. EKG. Se även utredning under hypotyreos.

Behandling

• Ofta intensivvård. Någon gång även med andningsunderstöd. Nedsatt andningsdrive leder till risk för kolsyrenarkos vid syrgasbehandling. Diskutera behandling med specialist.
• EKG- och blodtrycksövervakning. Överväg trombosprofylax.
• Inj hydrokortison (Solu-Cortef) 100 mg iv, därefter 300 mg per dygn som infusion alternativt 100 mg x 3 i två dygn sedan uttrappning om kortisolsvikt uteslutits.
• L-thyroxin (via magslang) 300-500 µg (4-5 µg/kg) peroralt alternativt inj thyroxin 250 µg x 2 iv (licenspreparat) första dygnet och 50-100 µg /dygn följande dygn. Vid hög ålder och hjärtsvikt mer försiktig dosering. Terapeutisk respons är bl a ökning av puls- och kroppstemperatur.
• Överväg tabl thyroxin efter cirka 1 vecka, initial dos 50 (25) µg x 1 med dosökning efter 4-8 veckor.
• Hypotermi behandlas med långsam uppvärmning. Snabb uppvärmning kan medföra kärldilatation och blodtrycksfall.
• Risk för övervätskning och läkemedelsbiverkningar på grund av långsam läkemedelsmetabolism. Minimera övriga läkemedel.
• Nedsatt trombocytfunktion. Kan svara på desmopressin (Octostim).
• Antibiotika bör ges vid misstänkt infektion.

ICD-koder: Hypotyreos, ospec E03.9; Hashimotos tyreodit E06.3