Alkohol

Klinisk bild

Vanligaste orsaken till medvetslöshet på medicinakuten. Hjärnstamsparalys med koma, andningsförlamning och död kan inträda vid P-Etanol 60–120 mmol/l (2–4 promille). Den individuella toleransen varierar mycket.

Komplikationer

• Hypoglykemi som kan utlösa kramper.
• Andningsinsufficiens, aspiration och luftvägsproblem – lyssna, ta blodgas.
• Förmakstakyarytmier, viker vanligen spontant inom 24 timmar.
• Muskeltryckskador – kroppsundersökning/total-CK.
• Elektrolytrubbningar - hyponatremi och hypokalemi vanligast.
• Skalltrauma – neurologstatus.
• Metabolisk acidos - misstänk intag av metanol- eller etylenglykol.

Differentialdiagnos: Isopropanolintoxikation (handdesinfektion) ses hos missbrukare, ibland på vårdavdelningar. Klinisk bild påminner om etanolförgiftning. Medlet är relativt atoxiskt i låg-måttlig dos. Isopropylalkohol bestäms samtidigt med etanol (och metanol) men utsvaras ej om koncentrationen är noll. P-koncentration >15 mmol/l ger ofta medvetandesänkning; >25 mmol/l ger vanligen medvetslöshet.

Utredning (överväg)

Blodprover: Etanol, metanol, paracetamol, elektrolytstatus och glukos. PK(INR), ASAT, ALAT. Blodgaser. Vid misstanke om muskelskada: CK eller myoglobin.

EKG. Pulsoximetri. DT hjärna vid tecken på skalltrauma.

Behandling

1. Dåligt väckbar patient ska övervakas i stabilt sidoläge.
2. Inj Vitamin-B₁ 50 mg/ml, 2 ml iv på vid indikation.
3. Överväg inj Narcanti och/eller inj flumazenil vid misstänkt blandförgiftning eller andningspåverkan.
4. Korrigera hypoglykemi och elektrolytrubbning vb.
5. Inf Ringer-Acetat 1000 ml under 6 tim vid medvetslöshet.
6. Överväg KAD, kontrollera diures.

ICD-koder: Etylalkoholintoxikation F10.0; Etanol T51.0; Oavsiktlig förgiftning X45.9; Förgiftning, med avsikt att skada sig själv X65.9