Antikolinergika
Iatrogen ”atropinpsykos” på IVA. Läkemedels-överdos, accident eller i berusningssyfte.
Preparat: Atropin, skopolamin, biperiden (Akineton).
Neuroleptika, prometazin (Lergigan), TCA, och karbamazepin har uttalade antikolinerga effekter. Dessa medel ger vid överdosering ibland symtom som förklaras av antikolinerga mekanismer.
Växter: Spikklubba, bolmört, änglatrumpet och belladonna.
Klinisk bild
Atropin och vissa alkaloider är kompetitiva antagonister vid postganglionära parasympatiska synapser på muskarinreceptornivå. Detta ger effekter på det autonoma nervsystemet. Antikolinergika har även mera oförutsägbara effekter på CNS (förvirring, hallucinos, delirium, koma).
Initialt (en timme efter peroral dos): Torra slemhinnor och torr, varm och rödflammig hud. Dilaterade, ofta ljusstela pupiller. Suddig syn. Feber. Takykardi. Senare: Mental påverkan med förvirring, motorisk oro och hallucinos.
I svårare förgiftningsfall: Medvetslöshet och delirium. I dessa fall är tarmparalys och urinretention regel.
Behandling
- Ventrikelsköljning + 50 g aktivt kol (även i sent skede vid stor peroral överdos).
- KAD på vid indikation.
- Om sedering krävs rekommenderas bensodiazepiner.
- Telemetri. Vid symtomgivande takykardi kan undantagsvis betablockad iv vara av värde om indikation för antidottillförsel saknas.
- Vid hypotension vätska iv och eventuellt inotropi.
- Antidotbehandling med fysostigmin (se nedan).
Antidotbehandling - fysostigmin
Indikationer: Uttalad hallucinos, delirium, hotande/manifest cirkulationskollaps, hypertermi, hypertension eller kramper. Till vuxna: Fysostigmin (Anticholium, licenspreparat) 0,4 mg/ml, 5 ml (2 mg) kan blandas med 5 ml NaCl 9 mg/ml, ges iv på 2 min. Kan upprepas. Ring GIC.
OBS. Atropin ska finnas tillgängligt, risk för bradykardi eller bronkkonstriktion. Fysostigmin ges inte vid breda QRS eller om hjärttoxiska medel intagits.