Bensodiazepiner

Klinisk bild

Andningsinsufficiens och hypotoni förekommer hos barn, äldre samt hos kroniskt lungsjuka samt vid blandförgiftningar med alkohol och opioider. Långvarig medvetslöshet medför risk för aspiration. Flunitrazepam kan ge djup medvetslöshet och andningsdepression. Blandförgiftning med etylalkohol vanligt.

Antidotbehandling med flumazenil

Flumazenil är en bensodiazepinantagonist som effektivt reverserar en bensodiazepinförgiftning. Används enligt lokala rutiner för att reversera en bensodiazepinförgiftning eller i differentialdiagnostiskt syfte.

Kontraindikationer för flumazenil

• Lätt-måttlig bensodiazepinöverdosering.
• Oklar förgiftning med coma. Vid andningsdepression ges naloxon.
• Aspiration eller komplikation som kräver intubation.
• Blandintoxikation med TCA eller klorokinfosfat. (breddökade QRS-komplex).
• Epileptogena kramper eller känd epilepsi.
• Känd långvarig behandling med bensodiazepiner inklusive missbruk.
  

Utförande

1. EKG ska ska registreras före inj flumazenil.
2. Stabilt sidoläge samt tillgång till sug och oxygen. Patienten kräks ibland i samband med det plötsliga uppvaknandet.
3. Dosering: Inj Flumazenil 0,1 mg/ml, 1-2 ml/min iv tills patienten vaknat eller en total dos om 1-2 mg har getts. Fullständig koma-reversering bör ej eftersträvas. Om medvetandesänkning eller andningsdepression återinträder upprepa bolus eller starta inf flumazenil 0,1-0,4 mg/tim.

Övervakning: Återfall till medvetslöshet inom en timme efter uppvaknandet ses hos ca en tredjedel. Patienten får lämna sjukhuset tidigast 3 tim efter observation med normal vakenhetsgrad samt efter psykiatrisk bedömning.