Betablockerare
Alla preparat hämmar i varierande grad både ẞ1- och ẞ2-receptorer. Icke-selektiva preparat ger kraftigare negativa effekter. Blandförgiftning med calciumantagonister är särskilt farliga. Kontakta GIC.
Klinisk bild
Maximal koncentration nås efter cirka 1 tim. Metabolisering sker i levern. Renal utsöndring för sotalol och atenolol. Vid överdos dominerar kardiella effekter med bradykardi och blodtrycksfall som kan leda till vänsterkammarsvikt och kardiogen chock. Hypoglykemi förekommer.
Medvetslöshet och kramper ses särskilt efter överdos propranolol.
Behandling
Ventrikeltömning + kol om <2 tim sedan intag, även senare om slow-release-preparat intagits. Ge inj atropin 0,5 mg iv före ventrikelsköljning eller intubation. Starta inf Glukos 50-100 mg/ml med elektrolyttillsats.
Specifika åtgärder riktade mot (svår) kardiell påverkan.
- Inj atropin 1-3 mg iv mot bradykardi och vagala symtom.
- Inf dobutamin 5–40 μg/kg/min vid hypotoni trots vätskesubstitution eller vid tecken på hjärtsvikt.
- Högdos insulin-glukos. Tillägg till inotropa medel vid fortsatt hypotension.
- Glucagon vid hypotension-bradykardi. Inj glucagon 3–5 mg iv över 1–2 min, upprepa efter 5–10 min.
- ECMO indicerad vid terapiresistent kardiogen chock.
- Inf isoprenalin 0,05-1 μg/kg/min övervägs om symtomgivande bradykardi trots att 3 mg atropin givits. Transvenös pacemaker. Osäker effekt vid cirkulationspåverkan och bradykardi/asystoli.
- Hemodialys. Atenolol och sotalol är vattenlösliga.
- Långvarig HLR (timmar) är indicerad vb.
Symtomfri patient övervakas i 6 tim efter tablettintaget, 8 tim för depotpreparat, 12 tim efter sotalolöverdos.