Calciumantagonister
Calciumantagonister hämmar AV-noden men även sinoatrialt. Amlodipin, lerkanidipin och felodipin är framför allt blodtryckssänkande. De ”icke-kärl-specifika” preparaten (verapamil och diltiazem) är både vasodilaterande och hjärttoxiska i hög dos. Blandförgiftningar med betablockerare är särskilt farliga. Ring GIC.
Verapamil: Mer än 3 g gav svår förgiftning med hypotension, bradykardi och AV-block. Dödliga förgiftningar efter 7,6 och 9 g. Diltiazem: 2,6 och 5,9 g till vuxna gav mycket allvarliga symtom.
Klinisk bild
Vid intag av depotpreparat (Isoptin retard, Cardizem Retard m fl) kan symtomen uppträda först efter 12–24 tim.
Typiska symtom är hypotension, bradykardi och hyperglykemi. Notera även yrsel, huvudvärk, illamående, konfusion, kramper, hypokalemi. Bradyarytmi och hjärtsvikt framför allt vid överdos av diltiazem/verapamil.
Behandling
- Vid svårare förgiftning med allvarlig cirkulationspåverkan, larma IVA/MIVA och kontakta GIC.
- Ventrikelsköljning om möjligt. Depottabletter måste avlägsnas via gastroskopi. Vid intubation ska sövningsteknik med liten hemodynamisk påverkan användas. Förbehandla med atropin iv.
- Ringer-Acetat och bolusdoser, adrenalin 0,1 mg/ml 0,5–1 ml vid chockbild på akutrummet.
- Inj atropin 1-3 mg iv vid bradykardi. Inf isoprenalin kan vara ett alternativ.
- Inf noradrenalin 0,05–0,5(-1) µg/kg/min vid hypotension.
- Högdos insulin-glukos adderas om hypotension trots noradrenalin.
- Inj/inf calciumglukonat (9,5 eller 10 %, licenspreparat) 20–30 ml under 5–30 minuter. Dosen upprepas vid behov. Målvärde för joniserat calcium 1,5 (- 2) mmol/l.
- Pacemakerbehandling kan fungera.
- ECMO-behandling. Diskutera med GIC i tidigt skede vid misstanke på stort intag. Vid hjärtstopp – långvarig HLR kontakta ECMO-enhet.
Handläggning vid mindre allvarlig förgiftning utan svår cirkulatorisk påverkan. Delar av ovanstående program kan övervägas.
- Intag av depottabletter. Klinisk påverkan kan uppträda flera timmar efter tablettintaget och asymtomatisk patient bör övervakas minst 24 timmar efter överdoseringen. Vid symtomgivande förgiftning efter intag av depotpreparat eller amlodipin kan behandling/övervakning krävas i flera dagar.
- Ventrikelsköljning samt 50 g aktivt kol ges om mindre än 2 timmar förflutit sedan intaget. Efter intag av depottabletter upprepad dos kol efter 2–4 tim. Vid stort intag av depotpreparat rekommenderas gastroskopi och/eller tarm-sköljning med Laxabon i tidigt skede. Kontakta GIC.