Cyanid och cyanväte
Förgiftning genom inhalation av cyanväte i samband med bränder inomhus eller intag av cyanidföreningar. Behandling med nitroprussid (Nipride) utgör en risk för cyanidförgiftning.
Intag av hög dos bittermandel ger signifikant förgiftningseffekt.
Cyanidjonen blockerar den intracellulära respirationen.
Klinisk bild
Vid massiv inhalation död inom minuter men vid peroral förgiftning kan patienten överleva några timmar. OBS: Karakteristisk bitter-mandellukt.
Centralnervösa symtom: Huvudvärk, takypné, excitation, kräkning, kramper och medvetandepåverkan, coma.
Kardiovaskulära symtom: Effekterna liknar hypoxi. Cyanos. Laktatacidos. Alla typer av arytmier. Hjärtsvikt. Hypotension och cirkulationskollaps.
Utredning
Blodgasanalys visar laktatacidos och hög venös syremättnad (>90 %). P-Laktat korrelerar med förgiftningens svårighetsgrad. Tag 10 ml venblod i EDTA-/heparinrör samt 50 ml urin snabbt om det är viktigt att säkerställa diagnosen.
Behandling
- Omedelbart 100 % oxygen med tättslutande mask oavsett syremättnad eller blodgasvärden. CPAP alternativt tracheal intubation.
- Antidot. Redan vid misstanke om cyanidförgiftning ges inf hydroxokobalamin (Cyanokit, antidotförråd) 5 g i 200 ml NaCl 9 mg/ml under 15 min. Vid kvarstående symtom ges ytterligare 5 g som infusion under 30–60 min.
- Inf Natriumtiosulfat 0,15 g/ml, 100 ml på 5–10 min. Tiosulfatet utgör substrat för leverns omvandling av cyanid till tiocyanat. Dosen kan upprepas.
- Magsköljning vid peroralt intag - får ej fördröja antidot.