Litium
Akut överdos hos icke litiumbehandlad person ger sällan allvarliga symtom på grund av långsam uppladdning i vävnaderna även om serum-koncentrationen är hög (>4 mmol/l). Kronisk intoxikation hos litiumbehandlad patient genom gradvis ackumulation orsakad av dehydrering och/eller njurfunktionsnedsättning medför däremot ofta allvarliga symtom redan vid måttligt hög koncentration (2-3 mmol/l).
Tidsförlopp: Utveckling och regress av symtom kan vara långsam (flera dygn) och symtombilden kan vara förskjuten i förhållande till P-Litium. Den intracellulära fraktionen som står för huvuddelen av de toxiska effekterna passerar långsamt över cellmembranet.
Klinisk bild
- Allmänna symtom: Svettning, törst, feber, trötthet, konfusion.
- Neurologiska: Rastlöshet, tremor, muskeltonusökning, nystagmus och fascikulationer är vanligt. Chorealiknande rörelser, hallucinationer, kramper eller koma kan ses vid allvarlig förgiftning.
- Renala: Polydipsi, polyuri, njurinsufficiens. Renal diabetes insipidus är vanlig vid kronisk förgiftning
- Gastrointestinala: Aptitlöshet, illamående, kräkning, diarré.
- Cirkulatoriska: Hypotension och diverse EKG-förändringar.
Utredning
P-Litium samt sedvanliga intoxikationsprover (etanol, metanol, paracetamol). Vid förhöjda P-Li följes dessa initialt var fjärde-åttonde timme. Följ vätskebalans och njurfunktion.
Behandling
- Ventrikeltömning även något sent i förloppet vid akut intag av hög dos. Depåtabletter är oftast för stora för ventrikelsköljning och om ringa utbyte görs buköversikt. Om man då ser tabletter startas tarmsköljning.
- Övervakning av vakenhetsgrad. När patienten varit symtomfri i minst 8 tim och S-Li är i sjunkande kan den somatiska övervakningen avslutas.
- EKG. Arytmiövervakning vid uttalade symtom.
- Vätske- och elektrolytkorrigering, eftersträva P-Na 140-145 mmol/l. Ge rikligt med vätska iv, initialt inf Ringer-Acetat med kaliumtillsats efter behov. Följ njurfunktionen och sikta på en timdiures på 100-200 ml/tim tills P-Litium är nära 0.
- Hemodialys (HD) i samråd med njurkonsult. Starta CVVHD i väntan på HD.
Akut indikation vid:
- P-Li >5 mmol/l oavsett symtom.
- P-Li >2,5 mmol/l + njursvikt eller neurologiska symtom.
- P-Li >1 mmol/l + symtom; diskutera med njurkonsult och GIC.
Dialys bör fortgå tills P-Litium <1 mmol/l. P-Litium kontrolleras var 4:e timme efter avslutad dialys. Om P-Litium stiger över 1 mmol/l bör dialys startas ånyo. Efter dialys ges alltid vätskebehandling enligt punkt 4.
Prognos
Bestående CNS-symtom eller njurskada kan bli följden, men även patienter med kvarstående neurologiska symtom flera veckor efter den akuta förgiftningen kan bli helt återställda.