Allmän del

Medvetandepåverkad patient med oklar förgiftning – åtgärder på akutrummet

1. Kontrollera andning, medvetandegrad, puls-blodtryck. Krävs omedelbara insatser gäller fria luftvägar, andningsunderstöd, säkert kroppsläge och vätsketillförsel i första hand.
2. Kort anamnes via ambulanspersonal, anhöriga, journalarkiv, fickor (delegera!).
3. Komplettera helkroppsundersökningen (t ex stickmärken, smärtplåster mm).
4. Snabbtest för glukos.
5. Sätt inf Ringer-Acetat 1000 ml.
6. EKG. Breddökade QRS-komplex? Kort eller lång QT-tid?
7. Artärblodgas med P-Natrium och P-Kalium (P-kreatinin).
8. Intoxikationsprover – etanol, paracetamol. Spara prov för eventuell senare analys av misstänkt medel.
9. Ställningstagande till intensivvård; antidot; intubation; magsköljning; kol och ytterligare blodprovtagning och undersökningar.
10. KAD vb.

Giftinformationscentralen (GIC) ger gratis rådgivning via www.giftinfo.se Länk till annan webbplats. eller telefon (010-456 6700). GIC kan även nås akut via 112.

Identifiering av okända tabletter www.fass.se Länk till annan webbplats. (Tablettidentifiering).

Indikationer för intensivvård eller särskild övervakning

• Kraftigt medvetandesänkning (GCS <8, ingen vebal respons).
• Cirkulationspåverkan (hypotension, lungödem, arytmi).
• Andningspåverkan (ofria luftvägar, alveolär hypoventilation, aspiration).
• Hypotermi <35 ºC eller metabolisk acidos.
• Stora skelettmuskeltryckskador.
• Arytmier eller EKG-påverkan (misstanke på överdos av natrium-kanal-blockerande medel, t ex TCA, karbamazepin, anti­arytmika, se kapitel).
• Stark misstanke om intag av organtoxiskt medel, till exempel paracetamol, metanol, etylenglykol, vit och lömsk flugsvamp eller vissa kemiska preparat.

Behandling vid förgiftning

1. Symtomatisk behandling – arytmiövervakning, andningsvård, vätske­balans, temperaturreglering etc.
2. Förhindra absorption – ventrikeltömning, aktivt kol, tarmsköljning.
3. Tillför motgift (antidot) – specifik, ospecifik.
4. Påskynda elimination – upprepad koltillförsel, alkalisering av urinen, dialys.
5. Övervakning. Alla förgiftningar, förutom de som drabbar småbarn, betraktas som suicidhandling. Vaken patient ska bedömas av psykiater. Patienten ska ha personell övervakning tills dess.

Allmänna handläggningsprinciper

Intubation - utföres alltid om patienten

• ej kan hålla fria luftvägar trots enkla åtgärder som sidoläge.
• har aspirerat och saknar tillfredsställande hostreflex.
• är medvetandesänkt + indikation för ventrikeltömning eller kolbehandling.

Vätsketillförsel

Om peroral tillförsel inte är möjlig starta med inf Ringer-Acetat 1000 ml på 4–6 timmar.

Ventrikelsköljning via grov oral ventrikelslang

Se särskilt program under Procedurer.

Medicinskt kol

Ges upp till 2 tim efter tablettintag; vaken patient sväljer150–300 ml kolsuspension (150 ml= 25 g). Den högre dosen ges i allvarliga fall. Upprepas efter 2 tim vid depotpreparat. Medvetandesänkt person kräver intubation och magslang. Kol är overksamt mot syror, alkali samt metaller (t ex järnföreningar och litium) och petroleumprodukter.

Vid enterohepatisk recirkulation ges aktivt kol (150 ml) var 4:e tim tills bilden vänt. Rekommenderas för digoxin, teofyllin, karbamazepin, valproat, salicylat och fenemal.

Inj metoklopramid (Primperan) 5 mg/ml, 2 ml iv var 8:e tim vid nedsatt tarmmotorik.

Tarmsköljning

Övervägs efter stor överdos av ämnen som inte binds till kol, t ex järn, litium, kalium, eller slow release beredning av toxisk substans (till exempel Theo-Dur, Isoptin Retard). En polyetylen­glykollösning (Laxabon) tillförs kontinuerligt per os (2 l/tim) tills flödet rektalt är klart. Ofta krävs att patienten är sövd.