Ascites
Klinisk bild
Växande bukomfång, ofta med perifera ödem.
Utredning
- Ultraljud buk bör utföras.
- Blodprover: Blod-, elektrolyt-, leverstatus, albumin, CRP, PK(INR).
- Diagnostisk och/eller terapeutisk laparocentes, se procedurer. Diagnostisk laparocentes görs vid ascitesdebut. Prov från ascites för albumin, LPK (inklusive poly/mono) samt odling. Vid oklar ascites ofta cytologi. Tb-odling endast vid klinisk misstanke eller ursprung med hög risk för Tb. Serumalbumin minus ascitesalbumin ≥11 g/l säkerställer portal hypertension med >97 % säkerhet.
- Polymorfonukleära granulocyter ≥0,25 x 109 innebär hög misstanke om spontan bakteriell peritonit, skicka för odling.
- Om mjölkigt utseende skicka för triglycerider.
Behandling vid cirrhosrelaterad ascites
Diagnostisk laparocentes: Bör utföras (helst på akuten eller inom ett dygn) på alla med ny signifikant ascites eller vid komplikationer till levercirrhos.
Terapeutisk laparocentes: Hela ascitesvolymen avlägsnas om möjligt. Inf albumin 200 g/l, 100 ml/3 liter tappad ascites som volymexpansion. Se Procedurer.
Natriumrestriktion för att minska bildningen av ascites. Patienter med levercirrhos har ofta hyponatremi som kan ignoreras om den inte är <120 mmol/l.
Dietistkontakt är bra för att försäkra näringsriktigt intag och saltreducerad kost
Diuretikabehandling: Tabl spironolakton 50–100 mg x 1 (max 400 mg/d). Ofta även tillägg tabl furosemid 20–40 mg x 1 (max 160 mg/d). Om vikt-minskning/reducering av ödem (max ascites reducering är 500 ml/d) inte uppnås inom 3–4 dygn dubbleras diuretikadoserna. Följ elektrolyter och kreatinin (risk för hyperkalemi och njursvikt). U-Na <30 mmol/l indikerar dålig effekt av spironolakton.
Betablockare sätts ut vid refraktär ascites liksom nefrotoxiska läkemedel (NSAID).
Spontan bakteriell peritonit
Se ovan under utredning. Var uppmärksam på encefalopati, feber, stigande infek-tionsparametrar eller buksmärtor. Ökade granulocyter i ascitesvätska är diagnostiskt.
Behandling
- Inj cefotaxim 1 g x 3 x 5 d eller inj ciprofloxacin 500 mg x 2 x 5 d.
- Inf albumin 1,5 g/kg kroppsvikt dag 1, och 1 g/kg dag 3.
- Sätt ut NSAID, ACE-hämmare, ARB och betablockare.
ICD-kod: R18.9