Ikterus

Klinisk bild

• Mild ikterus (P-Bilirubin 30-50 µmol/l) utan mörkfärgad urin talar för icke-konjugerad hyperbilirubinemi orsakad av hemolys eller Gilberts syndrom.
• Uttalad ikterus eller mörkfärgad urin indikerar leveraffektion och gallstas.
• Tecken på portahypertension/ascites indikerar ett kroniskt förlopp. Patienten noterar vanligen mörk urin innan huden gulfärgas. Kronisk hepatit och alkoholhepatit följs ofta av anorexi och trötthet.
• Akut insjuknande med illamående och kräkningar före ikterus indikerar akut hepatit eller sten i gallvägarna. Hepatomegali, ascites samt halsvenstas indikerar högersvikt eller vena porta trombos.
• Diffus lymfadenopati + ikterus med akut insjuknande talar för mononukleos, vid långsamt insjuknande för lymfom eller leukemi.
• Palpabel resistens i levern indikerar malignitet.

Utredning

• Blodprover: Blod-, elektrolyt-, lever- och koagulationsstatus. P-Protein-fraktioner. Hepatit-serologi. Prover för autoimmun leversjukdom (ANA, AMA, SMA, LKM1) Överväg prov för EBV, CMV, HSV.
• Måttligt förhöjda nivåer av bilirubin utan förhöjt ALAT, gamma-GT, eller ALP talar för hemolys. Kraftigt förhöjda bilirubin och transaminaser utan påtaglig stegring av ALP indikerar akut hepatit.
• Förhöjda nivåer av ALP, gamma-GT och måttligt förhöjda bilirubinnivåer talar för kolestas eller infiltrativ sjukdom.
• Lågt albumin indikerar kronisk leveraffektion.
• Ultraljud lever, galla och pankreas avslöjar vanligen tumörer, kolestas, porta-ventrombos, gallsten. DT buk kan övervägas.
• Vid inflammatorisk tarmsjukdom tänk på skleroserande cholangit.
• Viktigt med läkemedelsanamnes (penicillin, NSAID).

Behandling

Beroende av diagnos, se separata avsnitt.

ICD-kod: Ikterus R17.9