Herpes zoster

Klinisk bild

Ofta lokal smärta något dygn före debut av hudförändringar som utgörs av grupperade vesikulära utslag på rodnad botten, segmentellt halvsidiga. Vesikler övergår senare i krustor. Följer dermatom. Bältros inom thorakala segment är vanligast. Utslagen är smärtsamma, vanligen under några veckors tid. Fram för allt äldre kan få långdragna smärtor så kallad postherpetisk neuralgi. Vid zoster oftalmicus föreligger ögonengagemang med risk för att hornhinnan angrips. Vesikler på näsan är en klinisk markör för ögonengagemang.

Zoster oticus (Ramsay-Hunt syndrom), typisk triad med facialispares, öronvärk samt vesicler i öronkanalen eller på örat.

Den kliniska bilden är i regel diagnostisk. Överväg Herpes simplexinfektion om bara en mindre grupp blåsor ses. Varicellavirus kan påvisas med immunofluorescens på blåsskrap. Bakteriell sekundärinfektion är relativt ovanlig.

Behandling

Antiviralt medel ges om ett allvarligare sjukdomsförlopp kan befaras, till exempel patienter >50 år med risk för postherpetisk neuralgi. Behandling ska påbörjas inom 72 tim från första blåsans uppträdande. Patienter med svårare immunbrist behandlas även vid presentation >72 h, även de >65 år kan få behandling senare om blåsor fortsatt att uppkomma. Patienter med zoster oftalmicus eller oticus ska alltid behandlas och få remiss till ögonläkare.

Antivirala medel

Tabl valaciklovir (Valtrex) 500 mg, 2 x 3 x 7 d. Parenteral antiviral behandling i enstaka fall. Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion.

Övrig behandling vid behov

Analgetika. Lokalbehandling med tvål och vatten. Smärtbehandling med i första hand paracetamol eller NSAID. Gabapentin även i akutskedet kan prövas men är oftast endast indicerat vid kronisk smärta.

Att observera

Immunosupprimerade patienter, särskilt med defekt cellmedierad immunitet, har en ökad risk för zoster. Herpes zoster kan vara det första kliniska tecknet på HIV-infektion och HIV-test bör övervägas i vissa fall.

Bältros är låggradigt smittsam och kan i sällsynta fall orsaka vattkoppor (men ej bältros). Ej luftburen.

ICD-kod: Herpes zoster B02.9