Osteomyelit, spondylit

Bakterieinfektion i benvävnad (osteomyelit) eller kota (spondylit). S aureus vanligaste agens.

Klinisk bild

Akut eller smygande feber, eventuellt frossa samt därefter lokaliserad skelettsmärta eventuellt med nedsatt rörlighet. Neurologiska bortfall (akut kontakt med ortoped). Ofta okänt primärfokus, ibland inkörsport via infekterat hudsår, tand-infektion mm. Tuberkulös genes i enstaka fall, framför allt spondylit.

Utredning

CRP.
Odlingar: Blod x 2, urin, sår.
Röntgen blir positiv först efter flera veckor och kan vara av värde för att följa läkningsförlopp. MR visar förändringar i tidigt skede, kan dock vara negativ första veckan. Avvakta i akutskedet.
Diagnostisk punktion av kota eller annan skelettdel. Tag bakterieodling, PCR och om möjligt PAD (eventuellt även TB-odling). Bör utföras före start av antibiotika om möjligt.

Behandling

Väsentligen opåverkad patient bör hållas antibiotikafri i väntan på positiva odlingar. Lägg in patienten antibiotikafri och blododla vid temptopp samt om negativa blododlingar gör om möjligt DT-ledd punktion innan behandling sätts in.

Kirurgisk behandling

Spondylit med neurologiska symtom kan föranleda akut kirurgisk dekompression samt kotstabilisering med osteosyntes. Dränering av abscess och/eller bort-tagande av sekvester vid svårläkt osteit.

Initial empirisk terapi

Om hudfokus eller okänt fokus hos i övrigt friska: Inf kloxacillin 2 g x 4 iv. Vid penicillinallergi typ I: Inj klindamycin 150 mg/ml, 4 ml x 3 iv.

Om stark klinisk misstanke om buk eller urinvägsfokus ge inj cefotaxim 1 g x 3.

Uppföljande peroral behandling

Riktad terapi vid positiv odling, annars bedömning av mest sannolik genes. Total behandlingstid 3 månader. Preparatval beroende på etiologi. Diskutera med infektionsläkare.

Stafylokocker: Tabl flukloxacillin 750 mg, 2 x 3. I andra hand kaps klindamycin 300 mg x 3.
Streptokocker: Tabl amoxicillin 750 mg x 3. Vid allergi klindamycin se ovan.
Gramnegativa bakterier: Enligt odlingssvar, till exempel trimetoprim/sulfa 400 mg/80 mg 1 x 2 eller tabl ciprofloxacin 500–750 mg x 2.
Tuberkulos: Kontakta infektionsläkare.

ICD-koder: Osteomyelit M86.9; Spondylit M46.2