Urinvägsinfektion – övre (pyelonefrit, urosepsis)
Klinisk bild
Akut insjuknande med frossa, hög feber, eventuellt kräkningar, huvudvärk, dunkömhet över njurloge, ibland trängningar.
Utredning
Blodprover: Blod- och elektrolytstatus. CRP. Laktat.
Urinstatus/testremsa, inklusive nitrittest.
Odlingar: Blod och urin. Vid pyelonefrit hos män ska man utesluta residualurin och sätta kateter vid behov.
Akut ultraljudsundersökning vid misstanke på avflödeshinder. Ultraljud kan vara falsk negativ tidigt i förloppet vid stas i urinvägarna. Akut urografi eller DT njurar övervägs i utvalda fall. Vid avflödeshinder kontaktas urolog för ställningstagande till nefrostomi.
Inläggning vid allmänpåverkan, störd cirkulation, förvirring, parenteral behandling, misstanke på avflödeshinder eller initialt vid graviditet.
Behandling
Antibiotika ges peroralt såvida patienten inte har kräkningar eller cirkulations-påverkan. Under graviditet ges cefalosporiner. Doser nedan avser normalviktig patient med normal njurfunktion.
Öppenvård: Tabl ciprofloxacin 500 mg x 2 x 7 d (kvinnor); tabl ciprofloxacin 500 mg x 2 x10-14 d (män). Alternativt om känslig stam trimetoprim-sulfa 160 mg/800 mg x 2 x 10 d (kvinnor), 10-14 d (män). Gravida: Kaps ceftibuten 400 mg x 1 (Wincef, licenspreparat).
Sjukhusvård: Pyelonefrit och urosepsis: Inj cefotaxim 1 g x 3 iv. Vid hotande eller manifest septisk chock 2 g x 3 + tillägg engångsdos gentamicin 5-7 mg/kg iv.
Vid riskfaktorer som urinkateter, hydronefros, blåsstenar mm kan ytterligare breddning bli aktuell; diskutera med infektionsläkare.
Vid svår sjukdom, t ex septisk chock eller särskild misstanke om infektion med ESBL (ESBL-infektion sista 6 mån, utlandsvistelse med hög frekvens ESBL eller sjukhusvistelse utanför Norden sista 3 mån) bör antibiotika med ESBL-täckning ges, Strama
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster..
Uppföljning
Sporadisk pyelonefrit hos kvinnor behöver oftast inte följas upp, bara vid komplikationer som infektion med sten och hos gravida. Hos män remiss till urolog för ställningstagande till cystoskopi och DT urinvägar.
ICD-koder: Pyelonefrit N10.9; Eventuellt tilläggskoder för sepsis R65.1 eller septisk chock R57.2