Bradykardi, AV-block och grenblock
Akut behandling vid bradykardi och cirkulatorisk påverkan
- Inj atropin 0,5 mg/ml, 1–2 ml iv är förstahandsterapi och kan upprepas.
- Inf isoprenalin (koncentrat 0,2 mg/ml, 5 ml sättes till 245 ml glukos 50 mg/ml). Startdos 0,01 µg/kg/min. Risk för ventrikulära arytmier.
- Pacemaker - extern/temporär/permanent.
- Utsätt läkemedel som kan ge bradykardi som betablockerare, digoxin, icke kärlselektiva calciumblockerare samt antiarytmika.
Sinusbradykardi; Sjuk sinusknuta/Sinus arrest
ICD-koder: I49.8 respektive I49.5
Definition: Sinusrytm med frekvens <50/min och/eller sinusarrest (asystoli utan P-vågor) >2,5 s är vanligtvis patologiskt, dock ej vid låg ålder ellerhos vältränad person eller nattetid. Sinusbradykardi kan ses vid inferior infarkt och som effekt av vissa läkemedel. Ett annat tecken på rubbning i sinusknutans funktion är kronotrop insufficiens (oförmåga att adekvat öka hjärtfrekvensen vid fysisk ansträngning). Hjärtfrekvens <85 % av predikterad maxfrekvens inger misstanke om detta. Patienter med sjuk sinusknuta har ofta andra förmaksarytmier, framför allt förmaksflimmer, taky-brady-syndrom.
Akut behandling: Se ovan.
Behandling: Behov av pacemaker styrs av symtom. Patienter med svimning/yrselsymtom behandlas med pacemaker om ej övergående läkemedels-effekt. Vid taky-brady-syndrom med förmaksflimmer, överväg antikoagulantia. Försiktighet med negativt kronotropa läkemedel; antiarytmika är kontraindicerade innan pacemaker.