Kammarflimmer – ventrikelflimmer (VF)

Handläggning enligt A-HLR. Pdf, 343.5 kB.

Framgångsrikt behandlat VF under första 24 timmarna vid hjärtinfarkt innebär ej försämrad prognos om patienten är cirkulatoriskt opåverkad före och efter incidensen. Enstaka VF-episod tidigt i infarktskedet kräver ej profylax med antiarytmika eller ICD.

Notera alltid prognostiska faktorer såsom första rytm, om bevittnad kollaps, larmtider, antal minuter till påbörjad HLR, tid till ROSC osv.

Orsaker

Akut ST-höjningsinfarkt. Hög risk första timmen (10-20 %), avtar sedan successivt första dygnet. Markerade ST-höjningar och hypokalemi ökar risken. Något ökad risk i samband med reperfusion (PCI/trombolys).
Andra akuta koronara syndrom. Risk, 1-2 % första dygnet.
Akut hypoxi, t ex andningsinsufficiens, drunkningstillbud, ventil-pneumotorax.
Vissa läkemedelsförgiftningar, t ex hög dos TCA, digitalis.
Proarytmisk effekt av hjärtläkemedel, t ex flekainid (Tambocor), sotalol, amiodarone (Cordarone).
Extrem elektrolytrubbning, t ex hyperkalemi >8 mmol/l.
Extrem takykardi, t ex förmaksflimmer + preexitation.
Hypotermi, kroppstemperatur <28 grader.
Kronisk hjärtsvikt, NYHA klass III-IV. VF uppträder sporadiskt med frekvens 5-10 % per år.
Sällsynta jonkanalssjukdomar. EKG i samband med arytmi brukar visa lång eller möjligen kort QT-tid. Brugada syndrom: Högergrenblock + ST-höjning i V₁.
Sällsynt vid fysisk ansträngning och hjärtsjukdom, t ex myokardit, hypertrofisk kardiomyopati.

Åtgärder vid recidiverande VF

Motverka ischemi (akut reperfusionsbehandling, betablockad).
Korrigera hypo- eller hyperkalemi.
Försöksvis, Addex-Magnesium 1 mmol/ml, 10 ml iv under 10 min, följt av inf 40 ml Addex-Magnesium i 460 ml Glukos 50 mg/ml, ges under 12 tim.
Antiarytmisk terapi. Amiodarone i första hand.
Long QT-syndrom kan kräva särskilda åtgärder (isoprenalin, pacemaker).
Beakta proarytmisk effekt av läkemedel.
Trombolys vid stark klinisk misstanke om massiv lungembolisering.
ECMO. Överväg vid refraktärt VF/accidentell hypotermi/ intoxikation/ung patient.
Implanterbar defibrillerande pacemaker (ICD) är enda effektiva behandlingen vid VF utan samband med reversibelt tillstånd.

ICD-kod: I49.0; Åtgärdskod defibrillering: DF025