Kardiogen chock

Orsaker

Akut hjärtinfarkt med grav myokardpåverkan eller med mekanisk komplikation (papillarmuskelruptur, VSD, kammarruptur), akut kardiomyopati, myokardit, bradykardi, takykardi, akut vitium (AI, MI), indirekt hjärtpåverkan (tamponad, lungemboli, pneumothorax).

Differentialdiagnoser: Hypovolemisk chock, t ex GI-blödning, rupturerat aortaaneurysm. Septisk eller anafylaktisk chock.

Utredning

• Intravenös infart.
• Telemetri, pulsoximetri.
• Kontroll av vitalparametrar var 5–15:e min.
• Fokuserat status (nytillkommet blåsljud, nedsatta andningsljud).
• EKG.
• Blodgas.
• Ekokardiografi, akut. Överväg esofagusekokardiografi.
• Lungröntgen eller DT thorax om patienten är transportabel.
• Blåskateter med timdiures.
• Överväg artärkateter för blodtrycksmätning och blodgaskontroller.
• Överväg central venkateter (CVK) för mätning av centralvenöst tryck (CVP) och blandvenös saturation samt administrering av läkemedel. Referensnivå för tryck: Motsvarande elektrod V₆ med patienten i horisontalläge på rygg. Tolkning: Normalvärde 5-10 cm vatten. Låga värden vid hypovolemi. Höga värden vid hjärtsvikt, stor lungemboli, utbredd pneumoni, ARDS, pulmonell hypertension, cor pulmonale, hjärttamponad.
• Överväg lungartär(PA)-kateter som också ger lungartärtryck, lungkapillär-tryck och hjärtminutvolym.

Behandling

• Oxygen på mask, 5-10 liter/min.
• Inf Ringer-Acetat 500 ml om lungödem eller tydliga stastecken saknas.
• Utsättning av negativa inotropa och blodtryckssänkande medel.

Behandla underliggande orsak

• Akut koronart syndrom: Akut koronarangiografi med PCI eller CABG. Trombolys övervägs om angiografi inte är snabbt tillgänglig.
• Brady-/takyarytmi: Se arytmikapitel.
• AI/MI/papillarmuskelruptur: Akut operation. Kontakta thorax-kirurgjour. (eventuellt aortaballongpump före ingrepp).
• Klafftrombos: Eventuellt trombolys.
• Kammarruptur (septum eller frivägg): Akut operation. Ruptur i fri vägg är oftast omedelbart dödlig.
• Tamponad: Perikardtappning (bedside med ultraljud eller med genomlysning).
• Akut isolerad högerkammarsvikt: Högerkammarinfarkt alternativt akut lungemboli. PCI vid tecken på hjärtinfarkt, inotropi, vätska iv (kan behöva 2–4 liter under första 12 tim). Försiktighet med vasodilaterare (morfin, nitrater, ACE-hämmare) och diuretika. Första 1–2 dygnen behövs ökad preload (högt CVP) men var uppmärksam på symtom eller tecken på vänstersvikt. Lungödem kan uppkomma snabbt när höger kammares funktion förbättras.
• Myokardit. Yngre patient utan riskfaktorer för koronarsjukdom. Normal koronarangiografi. Uteslutningsdiagnos.

Särskilt cirkulationsstöd

• Tidig kontakt med ECMO-teamet alternativt thoraxkirurg för mekaniskt cirkulationsstöd (LVAD eller ECMO) vid uteblivet svar på initiala behandlingen.
• Inotropa läkemedel: Dobutamin, levosimendan (Simdax), eventuellt understött med vasokonstriktiva medel (noradrenalin).
• Aortaballongpump.
• IMPELLA är en perkutan pumpdevice som avlastar vänster kammare och är ett alternativ eller komplement till ECMO vid kardiogen chock.

ICD-10 kod: R57.0