Kardiogen chock

Orsaker

Akut hjärtinfarkt med grav myokardpåverkan eller med mekanisk komplikation (papillarmuskelruptur, VSD, kammarruptur), akut kardiomyopati, myokardit, bradykardi, takykardi, akut vitium (AI, MI), indirekt hjärtpåverkan (tamponad, lungemboli, pneumothorax, sepsis eller progress av kroniska besvär.

Differentialdiagnoser: Hypovolemisk chock, till exempel GI-blödning, rupturerat aorta-aneurysm. Tidig septisk eller anafylaktisk chock.

Utredning

• EKG. Telemetri. Pulsoximetri.
• Kontroll av vitalparametrar var 5–15:e min.
• Fokuserat status (nytillkommet blåsljud, nedsatta andningsljud).
• Blodgas med laktatmätning.
• Ekokardiografi, akut. Eventuellt esofagusekokardiografi.
• Lungröntgen eller DT thorax om patienten är transportabel.
• Blåskateter med timdiures.
• Överväg artärkateter för blodtrycksmätning och blodgaskontroller.
• Överväg central venkateter (CVK) för mätning av centralvenöst tryck (CVP) och blandvenös saturation samt administrering av läkemedel. Tolkning av CVP: Normalvärde 5–10 cm vatten. Låga värden vid hypovolemi. Höga värden vid hjärtsvikt, stor lungemboli, utbredd pneumoni, ARDS, pulmonell hypertension, cor pulmonale, hjärttamponad.

Behandling

1. Oxygen på mask, 5–10 liter/min.
2. Inf Ringer-Acetat 500 ml om lungödem eller tydliga stastecken saknas.
3. Utsättning av negativa inotropa och blodtryckssänkande medel.

Behandla underliggande orsak

• Akut koronart syndrom: Akut koronarangiografi med PCI eller CABG. Trombolys övervägs om angiografi inte är snabbt tillgänglig.
• Brady-/takyarytmi: Se arytmikapitel.
• AI/MI/papillarmuskelruptur: Akut operation. Kontakta thorax-kirurgjour. (Eventuellt aortaballongpump före ingrepp).
• Klafftrombos: Eventuellt trombolys.
• Kammarruptur (septum eller frivägg): Akut operation. Ruptur i fri vägg är oftast omedelbart dödlig.
• Tamponad: Perikardtappning (bedside med ultraljud eller med genom-lysning).
• Akut isolerad högerkammarsvikt: Högerkammarinfarkt alternativt akut lungemboli. PCI vid tecken på hjärtinfarkt. Vätska iv, 2–4 liter kan behövas under de första 12 tim. Försiktighet med vasodilaterare (morfin, nitrater, ACE-hämmare) och diuretika. Första 1–2 dygnen behövs ökad preload (högt CVP) men var uppmärksam på symtom eller tecken på vänstersvikt. Lungödem kan uppkomma snabbt när höger kammares funktion förbättras.
• Myokardit. Yngre patient utan riskfaktorer för koronarsjukdom. Normal koronarangiografi. Uteslutningsdiagnos i tidigt skede.

Särskilt cirkulationsstöd

• Tidig kontakt med ECMO-teamet alternativt thoraxkirurg för mekaniskt cirkulationsstöd (LVAD eller ECMO) vid uteblivet svar på initiala behandlingen.
• Inotropa läkemedel: Dobutamin, levosimendan (Simdax), eventuellt understött med vasokonstriktiva medel (noradrenalin).
• Aortaballongpump.
• IMPELLA är en perkutan pumpdevice som avlastar vänster kammare och är ett alternativ till ECMO vid kardiogen chock.

ICD-10 kod: R57.0