Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Tillståndet är troligen vanligare än man tidigare antagit. Förväxlas ibland med hjärtsvikt. Akut inflammatoriskt tillstånd med respiratorisk svikt, nytillkomna bilaterala lunginfiltrat förenat med hypoxi (orsakat av ödem som i tidigt skede ger ground-glasförändringar på DT thorax och kan tätna till konsolideringar). Vid svår-medelsvår ARDS är PaO2/FIO2 <26 (motsvarar PaO2 <5,3 kPa vid luftandning). Tillståndet förvärras av nedsatt hjärtfunktion och vätskeöverskott. Klinisk bild och patofysiologi är likartad trots olika etiologi med (icke-kardiellt) ödem på grund av alveolokapillär membranskada. Lättare grad av ARDS definieras som kvot PaO2/FIO2= 27–40.

Orsaker

Tillstånd som kan leda till ARDS:

  • Systemiska reaktioner, till exempel sepsis, hemorragisk pankreatit.
  • Virus- (till exempel covid-19 och influensa), bakterie- och svamp-infektioner.
  • Aspiration av ventrikelinnehåll, vatten vid drunkning.
  • Inhalation av toxiska gaser
  • Lungödem vid överdos av heroin, metadon, morfin, metanol med flera
  • Immunologisk inducerade; Goodpasture´s syndrom, SLE; cytostatika mm.
  • Chocklunga - traumatiska tillstånd med hypotension.
  • Efter blodtransfusion (TRALI).
  • Post kardiopulmonell bypass - “postperfusion lung”.

Klinisk bild

Dyspné och takypné med sjunkande PaO2 och PaCO2 utan fysikaliska fynd eller med diskreta rassel. Hypoxi som kan korrigeras med oxygen initialt. Röntgen visar diffusa-täta spridda infiltrat. Med försämring får patienten ökande dyspné, takypné och cyanos med sjunkande PaO2 och stigande PaCO2. Auskultation kan då påvisa rassel.

Behandling

Oxygen med SaO2 >92 % som mål. Vid fortsatt försämring intensivvård med HNF, NIV- eller ventilatorbehandling. ECMO i extrema fall.

Behandla utlösande orsak. ARDS är ofta del av multiorgansvikt där varje komponent kräver åtgärd. Steroider rekommenderas ej (undantag, svår covid-19).

ICD-kod: ARDS J80.9