Hemoptys
Blödningskälla. Att skilja hemoptys från hematemes, nasofaryngeal eller orofaryngeal blödning kan vara svårt. Anamnes och status är viktigt. Det kan också vara svårt att avgöra mängden och orsaken till hemoptysen. Pågående blödning? Färskt eller gammalt blod? Mer eller mindre än en kaffekopp? Vid mer än ca 300 ml blödning kan patienten bli cirkulatoriskt påverkad.
Vanliga orsaker
Bronkit - akut och kronisk
Bronkiektasier
Pneumoni
Lungcancer
Mindre vanliga orsaker
Antikoagulantia, tuberkulos, lungemboli, vaskulit, lungabscess, svamp- virus- eller parasitinfektion t ex aspergillom, fettemboli, AV-missbildning, grav pulmonell arteriell hypertension (PAH), mitralisstenos, medfödd hjärtsjukdom, koagulopati (DIC), trombolys behandling, trombocytopeni, endometrios, pulmonell hemosideros, iatrogen t ex lungbiopsi eller bronkoskopi, andra tumörer (lymfom, myxom, bronkogen cysta), broncholithiasis, telangiektasier, trauma, sekvester, aortaaneurysm med läckage till lungparenkymet, fibrotiserande mediastinit med lungvensocklusion.
Utredning
- Blod-, elektrolytstatus, CRP, PK(INR), APT-tid. Vid stor hemoptys överväg dessutom blodgruppering och BAS-test.
- Sputumodling. Eventuellt komplettering med sputumodling TB/myko-bakterier och sputumcytologi.
- Normal DT thorax med kontrast och mindre blödning och infektions-misstanke, avvakta, följ upp.
- Upprepad blödning/stor hemoptys (>300 ml) kontakta lungkonsult.
Behandling
Sätt ut antikoagulantia. Överväg reversering.
Liten hemoptys: Tabl cyklokapron 500 mg 2–3 tabl vb. Maxdos 9/dygn samt uppföljning via primärvården.
Stor hemoptys, påverkad patient: Överväg blod- och plasmatransfusion. Inj cyklokapron 100 mg/ml 5–10 ml iv därefter tabl cyklokapron 500 mg x 3.
Beroende på tillgänglighet kontakta i första hand interventionsradiolog alternativt ÖNH-konsult eller thoraxkirurg.
ICD-kod: R04.2