Glomerulonefrit – akut
Definition
Inflammation i glomeruli genom deposition av antigen-antikropps-komplex eller antikroppar riktade mot glomerulära basalmembranet.
Klinisk bild
Symtom: Trötthet, viktnedgång, illamående, kräkningar, huvudvärk, måttlig feber, artrit, ledsmärtor och myalgier, små urinmängder, hematuri, perifera ödem. Symtom tydande på systemsjukdom kan drabba i princip alla organsystem med exempelvis petekier, purpura, övre luftvägssymtom, eventuellt hemoptys eller näsblod och nästäppa, sår i munnen. Retinit, uveit, pankreatit, krampanfall mm förekommer.
Status med hudinspektion: Hypertoni. Ibland vänster-svikt med rassel, ansikts- och ögonlocksödem och perifera ödem.
Laboratoriefynd. Hög SR, CRP-stegring, måttlig anemi, normalt eller förhöjt P-Kreatinin. Urinprov: Mikro- eller makroskopisk hematuri, obetydlig till massiv proteinuri, ibland vita blodkroppar. Granulära/ korniga cylindrar vid allvarlig nefrit.
Utredning
Blodprover: Blod-, elektrolytstatus, SR, CRP, Ca, urea, albumin, S-Proteinfraktioner, FLC, ANCA, ANA, GBM-ak. Vid misstanke om systemsjukdom se ”Akut njursvikt”.
Urin: Urinstatus/testremsa, U-sediment, U-Albumin/kreatininkvot, eventuellt odling.
Njurbiopsi.
Behandling
Diskutera med njurspecialist. Patient utan svårare allmänpåverkan och som har lätt till måttlig inflammatorisk reaktion med normalt P-Kreatinin och P-Albumin, lätt hematuri och låggradig proteinuri remitteras till njurmedicinsk mottagning.
Patient med måttlig-kraftig inflammation, påverkad njurfunktion, sänkt plasmaalbumin, hematuri och kraftig proteinuri bör läggas in för utredning.
Ospecifik: Ödem behandlas med furosemid i stigande doser. ACE-hämmare reducerar proteinuri. Blodtrycksstegring behandlas i första hand med ACE-hämmare.
P-albumin <25 g/l på grund av nefrotiskt syndrom motiverar LMH som trombosprofylax. Behandla hyperlipidemi.
Specifik: Steroider och immunoterapi (Cyklofosfamid, Rituximab etc.) beroende på histopatologisk och immunologisk diagnostik med njurbiopsi. Plasmaferes vid snabbt progredierande glomerulonefrit.
ICD-koder: Akut glomerulonefrit N00, snabbt progredierande glomerulonefrit N01, icke specificerad glomerulonefrit N05 (för fjärdepositionen se ICD-10).