Karotis-/Vertebralisdissektion
Orsaker
Någon typ av trauma mot hals eller nacke är en vanlig orsak även om direkt orsakssamband kan vara svårt att härleda. Associerade sjukdomar kan vara kärlanomalier/skador, bindvävssjukdomar (Marfans syndrom eller Ehler Danlos syndrom), ökat homocystein, rökning mm.
Klinisk bild
Dissektion av halskärl: Vanligt symtom är smärta i hals, nacke eller huvud (exempelvis smärta från tänder och bakom ögat). Oftast ihållande och ganska svår.
Horner syndrom (mios och ptos) (ca 35 %) och pulsatil tinnitus (ca 8 %). Neuropatier hals eller huvud; Vanligast kranialnerv XII, sedan IX, ovanligare med III, V och VI.
Karotisdissektion ger symtom från karotisområdet; vertebralisdissektion från vertebrobasilarisområdet. Stroke, relativt vanligt.
Subaraknoidalblödning förekommer.
Utredning
Blodprover: Blod- och eletrolytstatus. PK(INR), APT-tid. Senare även leverprover och eventuellt ytterligare utredningsprover beroende på orsak.
DT- eller MR-angiografi.
LP för att utesluta subaraknoidalblödning vid plötslig huvudvärk.
Behandling
Om strokesymtom, behandla som stroke, inklusive trombolys. Trombocythämmare (ASA) vanligen i 3-6 mån. Behandla hypertoni.
Intrakraniell dissektion: Diskutera med neurolog/strokeläkare/neuroradiolog.
ICD-koder: I67.0; med bristning och blödning I60.7; med infarkt I63.4